围手术期中医干预鼻渊.docVIP

鼻渊 鼻渊，是指鼻流浊涕，如泉下渗，量多不止为主要特征的鼻病。常伴头痛、鼻塞、嗅觉减退，鼻窦区疼痛，久则虚眩不已。是鼻科常见病、多发病之一。亦有“脑漏”、“脑砂”、“脑崩”、“脑渊”之称。多因外感风热邪毒，或风寒侵袭，久而化热，邪热循经上蒸，犯及鼻窍；或胆经炎热，随经上犯，蒸灼鼻窍；或脾胃湿热，循胃经上扰等引起。早在两千多年前的《素问·气厥论》中就有这样的记载：“鼻渊者，浊涕流不止也”，说明人们早就认识到鼻渊是以鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻病。本病是临床上的常见、多发病，男女老幼均可患病，而以青少年多见。相当于西医学之化脓性鼻窦炎。鼻窦是上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦的总称，各窦均有开口且与鼻腔相通。它们既可以单独发生病变，也可多个或全部出现炎症，通称为鼻窦炎。本病有急鼻渊（急性化脓性鼻窦炎）和慢鼻渊（慢性化脓性鼻窦炎）两种类型，而以后者更为常见。　祖国医学认为本病有虚、实之分，其病因病机可归纳为以下几点： 　1．肺经风热风热邪毒，袭表犯肺；或风寒侵袭、郁而化热、风热壅遏肺经、肺失清肃，致使邪毒循经上犯，结滞鼻窍，灼伤鼻窦肌膜而为病。　　2．胆腑郁热胆为刚脏，内寄相火，其气通脑。若情志不畅，喜怒失节，胆失疏泄，气郁化火，循经上犯，移热于脑或邪热犯胆，胆经热盛，上蒸于脑，伤及鼻窦，燔灼肌膜，热炼津液而为涕，迫津下渗发为本病。　　3．脾胃湿热素嗜酒醴肥甘之物，脾胃湿热内生。运化失常，清气不升，浊阴不降，湿热邪毒循经上犯，停聚窦内，灼损窦内肌膜所致。　　4．脾肺虚弱鼻渊日久，耗伤肺脾之气，脾虚运化失健，营气难以上布鼻窍；肺气不足，易为邪毒侵袭，且又清肃不利，邪毒滞留鼻窍，凝聚于鼻窦，伤蚀肌膜而为病。　　5．肾阴不足鼻渊日久，阴精大伤，虚火内扰，余邪滞留不清，两者搏结于鼻窦，肌膜败坏，而成浊涕，发为鼻渊。诊断要点 　　1．有感冒、急性鼻炎等病史。　　2．以大量粘液性或脓性鼻涕、鼻塞、头痛或头昏为主要症状，急鼻渊有发热及全身不适。　　3．急鼻渊发病迅速，病程较短，若治疗不彻底，则迁延为慢鼻渊。慢鼻渊病程较长。　　4．鼻腔检查可见粘膜充血、肿胀、鼻腔或后鼻孔有较多地粘性或脓性分泌物。　　5．鼻窦X线摄片有阳性表现，有助诊断。　　6．CT扫描可更清楚地观察窦壁是否受损及窦腔粘膜病变的程度。　　7．鼻窦超声波检查主要用于上颌窦、额窦的检查，可发现窦腔内积液、息肉或肿瘤。辨证论治 注意辨别虚实之不同。　　 实证内治： 　　 肺经风热：证见鼻流黄涕或粘白量多，嗅觉减退，发热，恶寒，头痛，咳嗽，痰多，舌红，苔微黄，脉浮数。全身可兼见发热恶寒，头痛，咳嗽痰多。舌质红，苔微黄，脉浮数。治法：疏风清热，芳香通窍。方药：辛夷苍耳子散苍耳子10g 辛夷15g 菊花20g白芷20g 薄荷15g 黄芩10g 连翘20g 桔梗10g 荆芥10g 防风8g 甘草6g。加减：脓涕不易擤者，加冬瓜子、瓜蒌仁、鱼腥草、皂刺以清肺解毒排脓。 　　 胆腑郁热：证见鼻流浊涕 ，黄稠如脓样，嗅觉差，头痛，发热，口苦咽干，耳鸣，烦躁，舌红，苔黄，脉弦数。全身并有发热、口苦咽干、目眩、耳鸣耳聋、急躁易怒。舌红、苔黄、脉弦数。治法：清泄胆热，解郁通窍。方药：龙胆泻肝汤龙胆草12g 黄芩10g柴胡10g 栀子15g 泽泻12g 当归10g 生地10g 白芷12g 苍耳子12g 鹅不食草15g。加减：涕黄稠者，酌加苡仁、冬瓜仁、黄芩等；涕黄绿者，酌加夏枯草、芦荟、黄连等。 　　 脾胃湿热：证见鼻流黄涕，浊而量多，鼻塞，嗅觉减退，头晕头重，胸腔胀闷，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。全身症见头晕头痛，头重体倦，脘胁胀闷，小便黄，舌红，苔黄腻，脉濡或滑数。治法：清脾泻热，利湿祛浊。方药：加味四苓散黄芩10g 滑石12g 大腹皮12g木通10g 云苓15g 猪苓15g 黄连6g 石膏30g 白芷15g 白蔻仁10g 辛夷15g 苍耳子10g。 　　 　　虚证内治： 　　 肺脾气虚：症见鼻涕粘稠白浊，长湿无干，时多时少，鼻塞，嗅觉减退。检查见鼻窍肌膜淡红肿胀，脓涕自鼻道上方向下流出。全身症见头晕头胀，气短乏力，面色白，肢倦纳呆，或咳嗽痰粘而白。舌淡红、苔薄白。治法：补脾益肺，升阳通窍。方药：参苓白术散党参15g 白术15g 云苓15g 黄芪15g 柴胡8g 诃子10g 当归10g 桔梗10g 细辛3g荆芥10g 辛夷10g 白芷10g 苍耳子8g 鱼脑石15g 甘草6g。 　　 肾阴不足：鼻渊日久，反复不愈，鼻塞，流浊涕或黄或白，嗅觉差，全身症见头目眩晕、耳鸣耳聋、手足心热或鹳红口干，腰膝酸软，舌红，脉细数。治法：补肾填精。方药：熟地15g 山药15g 山萸肉12g 怀牛膝15g 菟丝子10g 鹿角胶10g 白芷10g 辛夷花15g 皂刺10g 桔梗8g。 　　术腔连粘，窦口狭窄或闭塞