肾结石护理查房课件_2.ppt

肾结石病人的护理 内科护理教学查房 日期：2015-10-26 查房题目：肾结石病人的护理 主持人：张宁护士长、贺丽姣副护士长 主查人：周建平 查房对象：118床 吴希 男 24岁 住院号查房地点：内科 参加人员：全科护士 查房目的：学习探讨肾结石病人的护理要点 责任护士：蔡艳 评估 病人基本情况：118床 吴希 男 24岁 住院号主诉：腹痛3+小时 现病史：3+小时前患者无明显诱因出现脐周疼痛，以右侧明显，呈持续性，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无血尿等不适，后腹部疼痛逐渐加重，呈绞窄样疼痛，难以忍受，遂来我院就诊，门诊泌尿系彩超及腹腔彩超提示：右肾轻度积水；血常规提示血象增高，血淀粉酶正常，门诊给予阿托品肌注后症状缓解不明显，为进一步诊治，遂门诊以腹痛待诊收入我科，入院症见：患者痛苦面容，自发病以来精神、食欲一般，睡眠可，大、小便如常，体重无明显变化。 既往史：否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认“糖尿病”“冠心病”等慢性病史，否认外伤、手术及输血史，否认药物过敏史，对酒精过敏,预防接种史不详。 入院护理体格检查：T：36.4℃，P：104次/分，R：20次/分，BP：101/66mmHg 目前情况：患者神清，自行睁眼，发育正常，营养中等，体型正常，痛苦面容，自动体位，神清语晰，对答切题，检查合作。双侧瞳孔等大形圆，直径约3mm，对光反射灵敏。腹平软，右输尿管区压痛，无明显反跳痛及肌紧张，右肾区叩痛，左肾区无叩痛，肝脾肋下未扪及，墨菲氏征阴性，麦氏点无明显压痛，移动性浊音阴性，肝区无叩痛，肠鸣音约5次/分，未闻及高调肠鸣及气过水声，双下肢无水肿。入院后静脉予左氧氟沙星抗感染，山莨菪碱解痉，盐酸哌替啶止痛，补液等其他对症支持治疗密观患者生命体征及疼痛情况。 中医诊断： 淋证—石淋症 西医诊断：1、右肾结石伴感染2、右输尿管结石 目前护理级别：二级护理 二、疾病知识介绍 肾结石为泌尿系统常见病，多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异。40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大，移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。 临床表现：肾结石的患者大多没有症状，除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒发热等现象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。 有时候患者无疼痛感，只有血尿或者血量极微，肉眼看不出来。体检时大多包含尿液检查，并且用显微镜检查尿液离心后的沉渣，如果看到红血球数目过多就表示有血尿，有时正是肾结石的早期征兆。 治疗方法：首先应对症治疗。如绞痛发作时用止痛药物，若发现合并感染或梗阻，应根据具体情况先行控制感染，必要时行输尿管插管或肾盂造瘘，保证尿液引流通畅，以利控制感染，防止肾功能损害。 1、一般治疗：（1）大量饮水较小结石有可能受大量尿液的推送、冲洗而排出，尿液增多还有助于感染的控制。 （2）解痉止痛（3）控制感染 2、按不同成分的病因治疗 3.外科治疗：其中包括：①体外冲击波碎石治疗。②输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。③经输尿管镜碎石取石术。④经皮肾镜碎石术。⑤腹腔镜切开取石术。 二．护理诊断及措施 P1.舒适度的改变 与腹部疼痛有关 I：1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的程度。 遵医嘱给予止痛药。 指导病人减轻疼痛的方法(1)疼痛时尽量深呼吸，取舒适的体位，侧卧位可以轻疼痛。(2)保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深，转移注意力，多与患者沟通、交流。 O：10月20日患者安静休息，自觉舒适度提高。 P2.疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关 I：1、观察：密切观察病人疼痛的部位，性质，程度、伴随症状有无变化及与生命体征的变化。 2、休息：发作期病人应卧床休息。 3、镇痛：指导病人采用分散注意力，深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，不能缓解时，遵医嘱应用镇痛药物。 O：10月20日病人自述疼痛减轻，无疼痛表情。 P3.焦虑 与疾病治疗、生活方式、质量改变有关 I：1、选择合适的时间与病人交流，尽量满足其需要，减少痛苦。 2、与家属多沟通，倾听他们的心声与需求，给予心理支持与安慰。 O: 10月20日病人焦虑恐惧缓解，情绪平稳。 四．护理评价 1.减缓病人的疼痛感，舒适度有所改善。 2.与患者及家属有效沟通，缓解紧张情绪，对我们的护理工作表示认可。 3.无并发症发生。 五、健康教育 1、大量饮水 成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。 2、活动与休