胃癌的临床病理分期课件.pptVIP

病理分期系统 (日本胃癌处理规约) 1993年出版了第12版(英文第1版)胃癌处理规约,该版根据肿瘤的部位,将胃周淋巴结分为4站( n1～n4 ) ,而相应的淋巴结转移程度分为N0～N4 5 个等级,相应的术式分为D1～D4。 1999年6月日本胃癌学会出版了第13版(英文第2版)胃癌处理规约(表5～7) 。 病理分期系统 (日本胃癌处理规约) 病理分期系统 (日本胃癌处理规约) 病理分期系统(各分期法对比) TNM分期法：按淋巴结的数量来划分；简单、客观,可重复性好, 易于推广应用，影像学分期可以采用。 日本胃癌处理规约：按照淋巴结的解剖部位划分的,它的优点在于可以指导外科医师进行系统的淋巴结清扫,减少TNM分期中淋巴结的误差。 病理分期系统 (国际TNM分期系统) 根据TNM分期，我国临床分期标准如下 ： （1）原发肿瘤（T）分期： T1 不管肿瘤大小，癌灶局限于粘膜或粘膜下层的早期胃癌。 T2 癌灶侵及肌层，病灶不超过1个分区的1/2。(分为3个区) T3 肿瘤侵及浆膜，或虽未侵及浆膜，然病灶已超过1个分区的1/2，但未超过1个分区。 T4 肿瘤已穿透浆膜，或大小已超过1个分区。 病理分期系统 (国际TNM分期系统) （2）淋巴结转移（N）分期： N0 无淋巴结转移。 N1 为离癌灶最近，贴近于胃壁的第1站淋巴结有转移。 N2 远隔癌灶部位的第1站淋结已有转移或有胃左动脉旁、肝总动脉干、脾动脉干及胰十二指肠后第2站淋巴结的转移。 N3 有腹腔动脉旁、腹主动脉旁、肝十二指肠韧带、肠系膜根部及结肠中动脉周围的第3站淋巴结转移。 病理分期系统 (国际TNM分期系统) （3）远处转移（M）分期： M0 无远处转移。 M1 远处转移。 病理分期系统 (国际TNM分期系统) 分期标准： 0期：TisN0M0 I期 Ia期：T1N0M0 Ib期：T1N0M0,T2N0M0 Ⅱ期：T1N2M0,T2N1M0,T3N0M0 Ⅲ期 Ⅲa期：T2N2M0,T3N1M0,T4N0M0 Ⅲb期: T3N2M0,T4N1M0 Ⅳ期：T4N2M0,T1-4N1-2M1 病例分析 病例１ 病例分析 PET－CT扫描示：胃窦部胃壁略厚，PET显像可见异常放射性浓聚，SUVmax3.4，2h延迟扫描胃窦壁仍稍增厚。 纵隔内、两肺门见多发肿大淋巴结影，呈高代谢，考虑淋巴结炎症。未见明显转移灶。 　　病理：胃窦部小弯侧凹陷型中分化腺癌，病变累及粘膜下层（早期胃癌）。上、下切缘阴性。大弯侧淋巴结（0/9）、小弯侧淋巴结（0/19）未见癌转移。 　　TNM分期：T1、N0、M0；Ⅰa期 病例分析 病例２ 病例分析 病例分析 PET－CT扫描示：胃小弯侧及胃窦部胃壁增厚 (累及浆膜层但未累及邻近器官)，呈高代谢，考虑胃癌（病灶有2处，2处高代谢灶间不相连）；伴肠系膜多发肿瘤转移；伴盆腔内肿瘤种植转移；伴腹膜后淋巴结肿瘤转移。 　　TNM分期：T3、N2、M1；ⅠV期 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胃癌的临床/病理分期 胃区解剖 胃区解剖 胃区解剖 概述 胃癌是居全球第二位、我国首位的常见的恶性肿瘤。好发于40—60岁，男性多于女性，其比例为2:1—3:1，位于胃窦部占46.9%，贲门胃底占39%，胃体部占10.2%，全胃癌为3.8%。 病因 1、地域因素及饮食生活因素 地域差别明显：发病率30/10万以上的国家日本、俄罗斯、南非、智利，而北美、西欧、印度较低。我国西北与东北沿海较南方地区明显高。 饮食生活因素：熏烤、腌制食品；食物中缺乏蔬菜、水果；吸烟。 病因 2、幽门螺杆菌(HP) 我国胃癌高发区成人HP感染率60%以上。 机制：①促使硝酸盐转化为亚硝酸盐致癌。②引起胃黏膜炎症、加速黏膜上皮过度增殖、畸变。③毒性物质CagA、VacA促癌作用。 病因 3、癌前病变 胃息肉：炎性息肉、增生性息肉、腺瘤，（其中胃腺瘤癌变率10-20%，R＞2cm机会更大）；慢性萎缩性胃炎；残胃。 伴有不同程度慢性炎症过程、胃黏膜上皮化生或非典型增生，时间长久而致癌。 病因 4、遗传和基因 遗传与分子生物学表明，胃癌病人有血缘关系亲属胃癌发病率较对照组高4倍。 机制：抑癌基因P53、APC、DCC杂合性丢失和突变有关。 病因 5、精神心理因素 精神刺激和精神抑郁，心理调节差是胃癌的危险因素。 通过心理－生理作用使自律神经失调，自身免疫力降低，进而与胃