腹腔镜胃癌根治术课件_2.pptVIP

广西医科大学微创外科中心 腹腔镜胃癌根治术 ----laparoscopic gastrectomy for gastric cancer 胃癌的流行病学 胃癌的流行病学 1994年日本Kitano等，首次报道采用腹腔镜根治性远端胃切除术治疗早期胃癌； 自1997年Goh等，首次将腹腔镜胃癌D2根治术用于治疗进展期胃癌； 腹腔镜早期胃癌根治术经过10余年的发展,技术上已逐渐成熟,取得了与开腹手术相当的近远期疗效； 新版的日本胃癌治疗规约接受腹腔镜胃癌根治术为A期胃癌的标准治疗方案之一。 报告者 例数 手术时间（min） 清扫淋巴结个数 ①胃癌肿瘤浸润深度在T2 以内; ②胃癌术前、术中分期检查为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期； ③胃恶性间质瘤、淋巴瘤等其他恶性肿瘤; ④胃恶性肿瘤的探查及分期; ⑤晚期胃恶性肿瘤的短路手术; ⑥对于肿瘤侵犯浆膜层但浆膜面积较小的进展期胃癌患者也可采取腹腔镜胃癌D2 根治术作为临床探索性研究。 1. 胃癌伴大面积浆膜层受侵, 或肿瘤直径10 cm, 或淋巴结转移灶融合并包绕重要血管者和( 或) 肿瘤与周围组织广泛浸润者不宜行腹腔镜手术。 2. 腹部严重粘连、重度肥胖、胃癌的急症手术( 如上消化道大出血、穿孔等) 和心肺功能不良者为相对手术禁忌; 3.全身情况不良, 虽经术前治疗仍不能纠正者; 有严重心、肺、肝、肾疾患, 不能耐受手术为手术禁忌。 1.腹腔镜胃手术: 胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成, 技术要求较高, 手术时间相对较长。但对于胃上部癌尤其是食管下段受累时, 腹腔镜下食管胃空肠吻合较小切口的辅助吻合具有优势; 2.腹腔镜辅助胃手术: 胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成, 胃的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助下完成, 是目前应用最多的手术方式; 3.手助腹腔镜胃手术: 在腹腔镜手术操作过程中, 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。 按手术范围主要有： ①腹腔镜远端胃切除术、 ②腹腔镜全胃切除术、 ③腹腔镜近端胃切除术 ④腹腔镜胃切除合并临近脏器切除术。 按胃周淋巴结清扫范围分主要有: ①腹腔镜胃癌D1 淋巴结清扫术: 清除胃周第1站 淋巴结; ②腹腔镜胃癌D1+α或D1+β淋巴结清扫术: 清除 第1 站及第7 组或第7、8a、9组淋巴结; ③腹腔镜胃癌D2 根治术: 清除胃周第2 站淋巴结。 一、手术切除范围： 手术切除范围等同于开腹手术。 二、无瘤操作原则： 先在血管根部结扎静脉、动脉, 同时清扫淋巴结, 然后分离切除标本。 三、肿瘤定位： 由于腹腔镜手术缺少手的触觉, 某些病灶不易发现, 术前钡 餐、内镜下注射染料、术中胃镜等可帮助定位。 四、中转开腹手术： 在腹腔镜手术过程中, 确实因出于病人安全考虑需行开 腹手术者, 或术中发现肿瘤在腹腔镜下不能切除或肿瘤切 缘不充分者, 应当及时中转开腹手术。 五、注意保护切口： 标本取出时应注意保护切口, 防止切口肿瘤细胞种植。 六、术毕腹腔冲洗 手术前准备: ①应术前检查了解腹腔、肝脏等远处转移情况和腹膜后、肠系膜淋巴结肿大情况; ②术前应尽量通过CT、超声内镜、钡餐等检查手段明确肿瘤分期、肿瘤部位、范围、有无食管受侵及临近组织侵犯; ③控制可影响手术的有关疾患, 如高血压、冠心病、糖尿病、呼吸功能障碍、肝肾疾病等; ④纠正贫血、低蛋白血症和水电解质酸碱代谢平衡,改善病人营养状态; ⑤行必要的洗胃及肠道准备等。 1、胃窦十二指肠的横断 入路一：先横断胃窦十二指肠，后将胃端提起清除胃周淋 巴结。 入路二：先按胃周淋巴结分布逐步清扫淋巴结；最后将胃 拉出腹腔，横断胃窦十二指肠并行胃肠吻合。 2、横结肠前叶的分离 入路一：由前往后，由左向右 入路二：由里到外，在结肠系膜前叶后方分离 3、第7、8、9、12组淋巴结的清扫 入路一：打开肝十二指肠韧带，由浅入里，三管游离 入路二：将胃上翻，胃后下方游离三管 （一）手术体位及术者位置 （二）Trocar位置及所需器械 （四）分离肠系膜前叶及胰腺被膜 （八）十二指肠第一部的游离及胃肠离断 困难：与胰腺紧贴、胃体遮挡显露不易、贴近脾门容易损伤脾脏导致出血。 对策：切断胃短血管、将胃往右往上牵开，从