良性前列腺增生课件_7.pptVIP

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia， BPH) 合肥市第一人民医院 泌尿外科 马成民 教授 良性前列腺增生的概念： 良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia， BPH)简称前列腺增生．是老年男性常见病。国际良性前列腺增生咨询委员会建议其定义应包括：存在良性前列腺长大或前列腺移行区长大的客观证据；有下尿路症状(LUTS)或下尿路症状加重以及上尿路受损；存在膀胱出口梗阻。 男性自35岁以后前列腺可有不同程度的增生．到5O岁以后任何男性都会出现良性前列腺增生． 解剖学上的前列腺增大（benign prostatic enlargement, BPE） 临床症状为下尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS） 尿动力学上的膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction, BOO） “A little gland with big trouble” “小腺体，大麻烦” 目前确切定义仍有激烈争论，确切病因仍未明确； 有功能的睾丸和年龄是引发BPH的必要条件；国内学者调查了26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及，或明显萎缩 第一节 良性前列腺增生研究的历史回顾 2300年前Herophilus首先描述了人类的前列腺； 1760年Morgagni最先揭示了良性前列腺增生是由于中央区向周围增生； 19世纪中期Hugh Hampton Young在Johns Hopkins医院进行了首例前列腺增生组织的切除； 1932年McCarthy首次在直视下行TURP术，目前已成为BPH腔内治疗的“金标准”； 1975年Caine阐明了前列腺及其包膜内存在大量的α受体，激活受体导致前列腺收缩； 1989年Vermeulen报道了非那甾胺的药理作用。翌年，McConnell报道抑制双氢睾酮合成对良性前列腺增生有效； 第二节 良性前列腺增生诊治的基本现状 一、流行病学 据国外统计．5O岁以上发病率约50％ ．8O岁以上人群中80％～100％前列腺增大。 前列腺增生在膀胱镜下图像 TURP手术影像资料 电切术后改变 HoLEP手术影像资料 等离子电切 术后 绿激光 第四节 良性前列腺增生症研究的主要争论 1、良性前列腺增生症的定义与下尿路症状； 2、良性前列腺增生症的致病因素及危险因子； 3、病理生理变化，尤其是尿流动力学方面的变化； 4、与早期前列腺癌的诊断与鉴别诊断； 5、新药的研究，开发； 6、新疗法的研究； 7、有效预防方案； 经尿道前列腺汽化、电切术钬激光前列腺切除术器械设备 （3）.经尿道前列腺等离子双极汽化术 经尿道前列腺等离子双极汽化术(transurethral plasma kinetic vaporization prostateetomy， PKVP) 通过双极电回路产生一种射频能量将电切组织周围的导电介质转化为等离子体，将欲切除组织内有机分子键打断，使组织汽化，达到治疗效果。使用0．9％氯化钠溶液，极大降低了TURS。 国内外资料显示，最高吸收了6 L 0．9％ 氯化钠溶液仍未见异常，故安全性显著。双极电极能量易于控制，温度仅40一70℃ ，降低了不必要的组织烧伤、炭化，降低了出血及促进伤口愈合，术后平均留置尿管时间仅为1．4d。目前，等离子前列腺汽化术已得到较大发展，可以预见，等离子前列腺汽化术将会得到更大规模的开展。AUA将此技术列为试验用治疗手段。 谢辉等自140例猝死于非前列腺疾病的2O～35岁青年器官捐献者，取周围带和移行带组织，常规病理检查。 (74／140)病理呈BPH表现。提示：青年前列腺组织常见慢性前列腺炎和BPH的病理改变，慢性前列腺炎以轻度间质灶性炎最常见，BPH的组织学改变在年龄上有提前出现的趋势。 （China J Urol，November 2006，Vol 27，No 1） 五、鉴别诊断 对具有LUTS而又考虑BPH 的患者应详细询问病史，以排除糖尿病、心功能衰竭和特发性高钙血症等全身性疾病以及尿道狭窄、慢性前列腺炎、神经源性膀胱、是否服用影响膀胱排尿功能的药物。因为有LUTS不一定患有BPH，而BPH患者不一定有LUTS，因此要注意鉴别诊断。首先要排除导致尿频和夜尿增多的全身性疾病，而后主要和以下疾病相鉴别: 1）．膀胱颈挛缩：直脂指检前列腺增生不明显，而症状较重，膀胱镜可见膀胱颈后唇抬高，后尿道与膀胱三角区收缩变短。此病可合并前列腺增生，治疗时应同时处理。 2）．神经源性膀胱功能障碍：本病患者亦可有类似的症状，但直脂指检前列腺可不大，有神经系统疾病病史，如脑、脊髓