青光眼视乳头改变及 视网膜神经纤维层缺损课件.ppt

青光眼视乳头改变及 视网膜神经纤维层检查 无锡二院眼科 程玲艳 Questions？ 1.视乳头与视野改变在青光眼的诊断中，哪个更为重要？ 2 .视乳头检查应该观察哪些内容？ 3.典型的青光眼性视乳头改变有哪些？ 在 青 光 眼 病 程 中 ， 视 乳 头 改 变 先 于 视 野 的 改 变 ， 视 网 膜 神 经 纤 维 层 缺 损 更 早 青光眼视神经检测的重要性 视神经损害早于视功能损害 属于客观性检查，可靠性强 应用新技术最多的检测 激光共焦扫描、偏振扫描、断层扫描 Speath在美国眼科学会百年会有关青光眼视神经研究的总结 青光眼视盘评价无金标准(依靠经验)。 评价青光眼的视盘形态因人而异。 同步立体眼底照像在评价视盘中最有价值。 监测个体的视盘改变在青光眼诊断中最重要。 视乳头图像分析 偏振激光扫描仪：GdxVCC 共焦激光扫描眼底镜(confocal scanning laser ophthalmoscopy)：HRT-II 光学相干断层扫像仪(optical coherence tomography)：OCT3 视网膜厚度分析仪：RTA 一、正常视乳头及正常RNFL 视杯的大小取决于巩膜环的形状以及视神经与眼球相交的斜度。 生理性大视杯的特点： ①平均视乳头面积较大 ②视杯多为横椭圆形 ③盘沿宽窄ISN’T规则 ④双眼对称 一、正常视乳头及正常RNFL 筛 板 斑 ： 　 　正常视乳头的筛板通常不能看见，是因其被神经纤维所占，神经纤维层受损时才可见。 二、正常视乳头及正常RNFL 盘沿(Neuroretinal Rim)： 各方向不等宽， 以下方最宽，上方与下方等宽或稍窄，鼻侧较上下方稍窄，颞侧最窄，称ISN’T(isn’ t)规则。 盘沿变化较 C/D重要。盘沿面积可用分析仪测量及计算。 正常值：1.4-2.0 mm2。 二、正常视乳头及正常RNFL 视网膜神经纤维层(RNFL)： RNFL的分布：起自视网膜周边部的神经纤维位于深部，进入视乳头边上；起自后极部近视乳头者位于浅部，进入视乳头中央。 二、正常视乳头及正常RNFL 视网膜神经纤维层(RNFL)： 　　 正常眼RNFL稍暗，呈一定方向纹状，如马鬃，用暗光在黄斑上下方者较易看到，裂隙状缺损可在正常眼看到，但宽度不超过血管宽度，且不达视乳头边缘。 　 　　三、青光眼性视乳头改变 　 　青光眼病程中，视网膜神经节细胞丧失，大的神经纤维先受损，因而盘沿的神经组织减少，表现在盘沿、杯的改变。 青光眼视乳头的改变是进行性的，双眼往往不对称。 　　 ㈠青光眼视乳头杯的改变 　　 1.局部扩大： 在视乳头上下极神经视网膜盘沿逐渐丧失导致杯向垂直方向扩大。形态杯呈垂直椭圆形，垂直径至少比横径大0.05。 局限性杯扩大开始时是一个小的，分开的神经视网膜盘沿的缺损，多在上下极，称极性切迹(Polar notching)或称局限性切迹，可达乳头边缘，也可不达边缘，多伴视野改变，有诊断价值。 ㈠青光眼视乳头杯的改变2.颞侧无褶(Temporal unfolding) 　 另一种青光眼视杯扩大呈离心性或横径扩大，神经视网膜盘沿组织丧失从颞侧开始，然后沿周围向上下极扩大，所以，乳头颞侧盘沿先被掐掉，称为temporal unfolding。 需与对侧乳头凹陷比较及追踪观察变化情况，往往伴视野改变。 ㈠青光眼视乳头杯的改变 3.天桥样杯： 　　 视杯逐渐向深部发展，但是视乳头前界膜未破，所以血管在乳头的行径不变，不弯曲地横跨在凹陷杯上，称为天桥样杯(Overpass cup)。 ㈠青光眼视乳头杯的改变 3.天桥样杯： ㈠青光眼视乳头杯的改变　　 4.苍白区与凹陷区不一致： 浅碟杯(saucerization）： 生理凹陷周围的盘沿逐渐倾斜或后退，而生理凹陷没有改变，可侵及视乳头一部分或全部，它是肯定的青光眼性改变。 ㈠青光眼视乳头杯的改变5.不对称杯 　　 双眼杯大小、形态不对称，有诊断价值。 但应先排除不同屈光状态和其他先天异常。 “C/D”缺点: （1） 缺乏对盘沿（rim）组织丧失描述（2）未考虑视盘大小对