食道癌护理查房课件_2.ppt

病 例 介 绍 床号：1045床 姓名：何凤兰 性别：女 年龄：54岁 职业：农民 主诉：进食哽噎感伴消瘦两月 诊断：食道癌 四史 五方面 六心理社会 七体格检查 护理诊断 护理措施 四 史 现病史：患者诉两月前无明显诱因下出现进食哽噎感，以进食干饭为著，进食半流质不明显，偶有嗳气，无反酸，无呕血、黑便，无声音嘶哑，无饮水呛咳，初未予重视及任何治疗，两月来症状呈渐进性加重，现进食半流质亦有哽噎感。为进一步治疗，于2012-08-02 08时20分入院。 既往史：否认糖尿病、冠心病，否认传染病史，否认药物、食物过敏史； 个人史：生于本地，否认长期外地居住史，否认吸烟、饮酒； 家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。 五 方 面 饮食：稀饭、烂面条为主，食量偏少 睡眠：睡眠可，每天约6小时 二便：正常 自理能力：正常 健康意识：一般 六心理社会 精神状态：一般 心理状态：焦虑 社交能力：希望与人交往 对疾病认识：不了解疾病相关知识 经济状况：良好?，有农保???? 家庭关系：和睦 体 格 检 查 T：36.5℃ P：60次/分 R：18次/分 BP：130/80mmHg 步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮肤及黏膜正常，双侧锁骨上淋巴结未触及肿大，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，无明显啰音，心前区无隆起，心律齐，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，双下肢无水肿。 实验室检查 胃镜检查：食管下段粘膜呈凹凸不平样改变，见大小约2×2cm的溃疡，表面覆盖污秽物及血痂，质地硬，触之易出血。 护理问题 术前护理问题 术后护理问题 术前护理诊断 P1 知识缺乏 与食管癌手术前准备的有关知识。 P2 焦虑 与获知癌症、担心手术有关。 P1 知识缺乏 与缺乏食管癌手术前准备的相关知识有关 2012-08-02 16：00 目标：患者能知晓相关知识 I1: 1、应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食； 2、注意口腔卫生； 3、呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽:病人进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。 4、完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。 5、胃肠道准备：术前一天予甘露醇250ml口服后饮水1500ml以上；术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。 2010-08-05 17:00 O1: 患者知晓相关知识并能自行做深呼吸和有效咳嗽。 P2焦虑 与获知癌症、担心手术有关 2012-08-02 16:00 目标：患者焦虑减轻 I2： 1、介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感； 2、介绍住院章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任； 3、用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项； 4、经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。 2012-08-05 16:00 O2 ：患者焦虑症状减轻 术后护理诊断 P3 有窒息的危险 与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关； P4 有生命体征改变的危险 与手术创伤有关； P5 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关； P6 有引流不畅的危险 与管道脱出、堵塞有关； P7 有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关； P8 体温升高 与手术创伤有关； P9 营养失调 与不能进食有关； P10 有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有关 P3 有窒息的危险 与全麻术后呕吐、喉头水肿有关 2012-08-06 17:00 目标:患者不发生窒息 I3: 1、术后松解衣领、头偏向一侧，以便口内分泌物及呕吐物容易流出。 2、及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 3、遵医嘱术后给氧。 4、术后随时观察呼吸情况血氧饱和度，直到平稳。 5、观察有无紫绀的情况。 2012-08-09 17:00 O3:口腔分泌物能及时清除，患者未发生窒息 P4 有生命体征改变的危险 与手术创伤有关 2012-08-06 17:00 目标：患者生命体征平稳 I4： 1、术后遵医嘱予Ⅰ护、心电监护、吸氧，保持平卧位； 2、密切观察病人的生命体征的改变，每隔4小时测量生命体征并及时记录； 3、1小时巡视病房一次，出现异常加强巡视并及时汇报医生； 4、及时观察引流量的颜色、量及性质； 2012-08-08 09:00 04:停Ⅰ护改Ⅱ护，患者生命体征稳定。 P5 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关 2012-08-0