食道病变及胃炎胃溃疡的X线诊断课件.ppt

消化道X线诊断(一) 青医附院放射科 刘士锋 食管憩室X线表现 咽食管憩室 侧位表现为小点状突出，正位显示为圆形点状影 大的憩室呈囊袋状，下垂 憩室内缘光滑，有食物潴溜，可出现分层现象 食管中段憩室 牵引型表现为基底较宽的尖顶帐篷状凸出 内压性憩室呈袋状，可见纤细的粘膜纹 立位可出现气钡分层 ，双对比相对显示周围粘膜有帮助 膈上食管憩室 少见，多为内压性 造影时表现为边缘光滑的圆形突出 增大时可垂于膈上，开口与食管相通 食管平滑肌瘤 偏心性充盈缺损 边界清楚 与正常食管呈钝角或阶梯状 正面观：环形征，钡剂分流 粘膜展平、完整，局部管壁柔软 食管癌 早期食管癌基本X线表现 食管粘膜皱襞增粗、中断、迂曲 形成小溃疡 局限性小的充盈缺损 食管管腔局限性僵硬 食管功能性改变 不同类型早期食管癌X线表现 平坦型 边缘欠规则 扩张性略差或钡剂不连续 粘膜皱襞粗糙 病灶附近粘膜皱襞粗细不均，扭曲、聚拢、中断 隆起型 不规则扁平隆起 表面充盈缺损 可有溃疡 凹陷型 边缘轻微不规则 小龛影 周围粘膜皱襞纠集 中晚期食管癌基本X线表现 管腔轮廓不规则 腔内充缺，管腔狭窄 粘膜皱襞紊乱、中断及破坏消失 管壁僵硬 蠕动消失 钡剂通过不畅及排空障碍 不同类型中晚期食管癌X线表现 髓质型 不规则充缺伴龛影 管腔狭窄 病变与正常食管分界欠清 软组织影 蕈伞型 偏心性充缺，边缘锐利 小溃疡，与正常食管分界清晰 近端食管扩张 溃疡型 不规则龛影，位于食管轮廓内 管腔狭窄 浸润型（硬化型） 管腔环形狭窄，局限 与正常食管分界清晰 近端食管扩张 腔内型 巨大充缺 管腔扩张，狭窄梗阻不明显 食管静脉曲张 不同程度食管静脉曲张基本X线表现 轻度：局限于食管下段 粘膜皱襞增宽，略凹凸不平或迂曲 管腔边缘不平整，略呈锯齿状 管壁软，可舒张及收缩 中度：病变超过下段，累及中段 串珠状或蚯蚓状充盈缺损 边缘凹凸不平 管腔略扩张，蠕动弱 重度：后期静脉曲张扩展至中上段，甚至全长 虫蚀状充盈缺损 食管明显扩张 蠕动明显减弱， 贲门失弛缓症 基本Ｘ线表现 管腔：下端----鸟嘴状、漏斗状 近段----扩张 管壁：光整、柔软 粘膜：皱襞细、未见破坏 蠕动：弱，可见第三蠕动波 胃腔内无气或少气 病因：神经节变性 反流性食管炎 早 期：阴性或轻微痉挛、粘膜增粗 进展期：管壁毛糙、小龛影 管壁轻度变形 晚 期：管腔狭窄 管壁偏移，边缘不规则 狭窄段缩短，变直 上段扩张 食管裂孔疝 不同类型食管裂孔疝的基本X线表现 短食管型 贲门位于膈上，食管略短 膈上疝囊 三环征 食管旁型 贲门位置正常 膈疝囊，位于食管旁 混合型 贲门位于膈上 膈上食管旁疝囊 滑动型疝 疝囊不固定 三环征 A环：食管下端括约肌 B环：食道胃连接处 C环：食管裂孔 食道异物 停留部位：多于生理性狭窄处 不透光异物平片可显示其形态，位置 扁平异物正位相呈片状影，侧位相呈条状影 透光异物可行棉絮钡检查 慢性胃炎 萎缩性胃炎 肥大性胃炎 浅表性胃炎 糜烂性胃炎 萎缩性胃炎 X线表现 胃窦狭窄 粘膜紊乱 胃小区增大 息肉 慢性胃窦炎与胃窦癌的鉴别诊断 项目 良性 恶性 狭窄与正常组织 逐渐移行 截然分界 狭窄区粘膜 连续 破坏、中断 狭窄区管壁 柔软 僵硬 其他 无“肩征 “肩征” 肥大性胃炎 又称巨大皱襞症 粗大粘膜皱襞，粘膜皱襞大于10mm 多位于胃底、体部，胃窦部少见 低张或加压检查，粘膜不能展平 浅表性胃炎 胃粘膜炎症 胃粘膜增粗、迂曲 胃小沟、胃小区无变化 糜烂性胃炎 胃粘膜表面的炎性组织缺损 平坦型：双对比造影显示边缘模糊的斑片状浅淡阴影，胃小区、胃小沟结构模、消失，胃粘膜无纠集 隆起型：胃窦部5-10mm大小的充盈缺损伴中心点状钡斑，即靶征为其特点 胃溃疡 主要X线征：龛影 腔外龛影，边缘光滑整齐 粘膜线（又称Hampton线） 狭颈征与项圈征 溃疡周围隆起（又称“溃疡岗”） 溃疡周围粘膜皱襞放射状纠集 胃溃疡的次要X线征像 溃疡对侧胃壁指状切迹 胃小弯缩短 幽门狭窄和梗阻 局部压痛 胃液分泌增多 胃蠕动的变化：增强或减弱 良性溃疡与恶性溃疡的鉴别诊断 十二指肠溃疡 X线表现 直接征象：龛