食道癌护理查房课件_14.ppt

病例介绍 患者，男性，61岁。因进食梗阻感加重r入我院。查体神清，精神可，浅表为触及淋巴结。胃镜示中段食道癌。吞钡造影示食道中段可见长约11CM不规则充盈缺损段。钡剂滞留，局部粘膜破坏，中断，僵硬，蠕动消失，结合胃镜考虑中段食道癌。CT示中段食道管壁增厚伴软组织肿块形成，考虑食道癌。 于2013年9月12日在全麻下行中段食道癌根治术，术毕，安返病房。 主要内容 食道的应用解剖 好发部位及发病率 贲门、食管淋巴结示意图 颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁 病因 病理分型及发病率 辅助检查 1 影像学检查 （1）食管吞钡X线双重对比造影检查 (2) CT,超声内镜检查 2 脱落细胞学检查 3 纤维食管镜检查 麻醉方式及手术体位 麻醉方式；气管内麻醉 手术体位；半侧半仰位 暴露食道探查肿瘤 右侧胸腹联合切口 用手指掏出食管下段，套以纱布条牵引 探查肿瘤的部位、大小；与前方有无浸润；纵隔内有无淋巴结的转移等 打开膈肌 于肝左叶和脾之间切开膈肌，切开时应妥善止血，同时避免损伤膈神经，向内至食管裂孔，向外至胸壁切口前方扩大切口。 游离胃体 打开胃结肠韧带，逐一钳夹、切断、结扎胃网膜左动脉及胃短动脉 游离胃小弯，分离出胃左动脉，钳夹后切断，近心端结扎并缝扎 淋巴结清扫 其周围淋巴结均应清除。处理以上胃血管时，随时注意避免损伤胃大小弯侧的边缘血管弓 切断贲门 距离肿瘤边缘3CM至5CM以远切断胃。切面呈斜形，多保留胃大弯 距肿瘤7CM以上切除食管9(于主动脉弓上食管吻合） 食胃吻合 胃远侧端先用连续（或间断）全层缝合，然后间断浆肌层缝合 全层缝合胃和食管后壁 切断食管后壁 全层内翻缝合前后壁内层，包套住吻合口 缝合膈肌 将胃与周围纵膈胸膜，侧胸壁缝合固定，减少吻合口张力 粗丝线缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘用细丝线间断缝合固定，针距1cm。应注意勿损伤或压迫胃壁血管弓 冲洗置管关胸 冲洗胸腔，放置胸引管，关胸 安全核查 仪器准备 安全管理 严格执行清点查对制度 电外科设备的安全使用 预防围手术期低体温 检查皮肤完整性 妥善安置各种引流管 相关护理问题  焦虑恐惧—与担心手术愈后有关 潜在并发症—有大出血的危险 有体温失调危险—与病人体质手术部位暴露时间长有关 有皮肤、神经受损的危险--与体位摆放时间长有关 有感染的危险—与术中无菌操作有关 有导管脱落危险-与术后转运病人及麻醉复苏烦躁有 焦虑恐惧—与担心手术愈后有关 潜在并发症—有大出血的危险 有体温失调危险—与病人体质手术部位暴露时间长有关 有感染的危险—与术中无菌操作有关 护理目标：控制手术感染降到最低。 护理措施 术前1h开启空调净化系统，调节适宜的温度湿度，接台手术间隔30分钟。 术前抗生素按时使用，超过3h手术，及时续加。 控制手术参观人数 严格无菌操作，监督医生的无菌操作。 有导管脱落危险-与术后转运病人及麻醉复苏烦躁有 护理目标：减少病人导管脱落，安全送病人回病房。 护理措施 术毕妥善固定导管，做好标示。 搬病人过床时，动作轻，检查管路后在搬运，避免牵拉管道，并做好固定。 病人躁动时应做好病人安慰，必须加强看护，必要时使用约束带约束病人。 运送病人过程中随时观察病人举动，避免拔管。 与病房做好交接 Thank you! （一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 （二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 （三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 （四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。 电击 烧伤 火花低频?? 保暖 规范手术室的温度 液体、库血加温输入 术前访视，介绍手术相关内容，心理安慰。减少病人恐惧 护理措施 术前热情接待病人，减少病人恐惧感。给病人做每项操作时应跟其解释。 护理目标：患者情绪稳定，安全渡过手术治疗期 护 理措施 护理目标：