骨质疏松诊治与中医药厉课件.ppt

骨质疏松与中医药诊治 青岛大学医疗集团莒县医院 厉运收 副主任医师 骨质疏松症（Osteoporosis, OP） 是一个世界范围的、越来越引起人们重视的健康问题 发病率随年龄的增长而升高 有明显的性别差异，女性多于男性。 OP的特征 随着人类寿命的延长, OP引起的骨折严重威胁着中、老年人的健康。 预测在今后50年, 全世界范围的髋骨骨折例数将有大幅度的增加, 其中1 /4将发生在北美和欧洲, 超过一半发生在亚洲, 特别是中国。 最新研究表明，一直被认为是老年人特有疾病的OP，实际上在儿童时期就已存在。 OP是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。 直接后果之一就是骨折的增加，属脆性骨折。 轻微创伤及日常活动中即可发生，最常见的是脊椎骨折、髋部骨折和桡骨远端骨折，并且再次发生骨折的风险明显增大，内固定的牢固程度差、易松动，骨折愈合慢。 OP性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。 不可控制因素 人种 （白种人和黄种人患OP的危险高于黑人） 老龄 女性绝经 母系家族史 已发现多个与OP发病相关的基因，如维生素D受体基因、I型胶原基因、雌激素受体基因 可控制因素 低体重 性激素低下 吸烟 过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等 体力活动缺乏、饮食中钙和/或维生素D 缺乏（光照少或摄入少） 有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物 内分泌改变 PTH ↑ 1，25(OH)2D3 ↓ 降钙素（CT）↓ 营养因素 低钙饮食、长期蛋白质营养缺乏、维生素C 中医理论 属于中医学中“骨痹”的范畴。 《素问·宣明五气篇》说：“肾主骨”。 《阴阳应象大论》说：“肾生骨髓”。 《素问 ·痿论篇》日：“肾者水藏也 ，今水不胜火则骨枯而髓虚，故足不住身，发为骨痿。” 发病因素 肾虚 脾虚 血瘀 肾虚是骨质疏松症发生的根本原因 中医认为，骨之强劲与脆弱是肾中精气盛衰的重要标志。 现代医学认为，肾虚的实质是下丘脑。垂体．性腺轴发生了紊乱 成骨功能下降，发生骨质疏松。 脾虚是骨质疏松症发生的重要因素 若脾胃功能衰退，则精血亏虚 精亏不能灌溉， 血虚不能营养，无以生髓养骨，而致骨质疏松 《内经》：脾主四肢 《灵枢·本神》：脾气虚则四肢不用 血瘀是骨质疏松症的促进因素 王清任《医林改借》：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。 血淤病机 肾精虚衰，元气虚而无以运血，血行缓慢→滞而成瘀； 肾阳衰惫，温煦失职，阴寒凝滞，血行不畅→留而成瘀； 肾阴不足，虚火灼津，而致津液凝聚，血液不通→血瘀。 脾虚致气血无以化生，血虚→致瘀 由血瘀到瘀血 血瘀是其发生的病理过程和基础，此阶段多无明显临床表现，或有隐痛，症状较轻，多被忽略。 瘀血证表现为局部刺痛，疼痛多有定处，呈持续性，并昼轻夜重，痛处固定不移，严重者有驼背，身材变矮或骨折。 瘀血和血瘀是相互联系而又有区别的2个概念 重视瘀血证 痛有定处 舌下脉络曲张 舌紫黯有瘀斑 口唇齿龈黯红 皮肤黏膜瘀斑 二.骨质疏松的分类 1.I型和II型骨质疏松的特点 原发性骨质疏松的发病机理—Ⅱ型 肾功能减退 中医分类 肾阳虚型 肾阴虚型 肾精不足型 脾肾阳虚型 肝肾阴虚型 气血亏虚型 瘀血阻络型 三.临床表现 疼痛 身材缩短 脊柱变形 骨折 骨吸收增加是引起OP疼痛的始动因素 五.检查 普通X线检查：只有在骨丢失达30%以上时才能检测出，因而对骨质疏松的早期诊断无帮助，但确定骨折有诊断价值。 具有中医特色的干预措施 一级预防：“未病先防” (1)调摄精神，(2)调节饮食 (3)科学健身 如五禽戏、太极拳、气功、散步、八段锦、慢跑、游泳等 (4)起居有常：顺应四时气候变化 6)积极的中医药防治：补肾健骨，调 补后天脾胃，补气活血 二级预防：有病早治、既病防变 通过调查和骨密度筛查，早发现，早诊断，早治疗 通过药物与非药物手段，缓解骨痛，增进健康，延缓衰老，提高生活质量。 在治疗中，积极应用行之有效的补肝肾以及补气活血中药，积极的中医康复治疗 治疗原则 抑制骨转换率：适用于骨转换率增高者，常选用骨吸收抑制剂以防止骨量进一步丢失，主要的药物有雌激素类、降钙素和氨基二磷酸盐等。 增加骨量：可选用骨形成刺激剂。临床上可用的有氟化物等 抑制继发性甲状旁腺功能亢进症的发生，常选用骨矿化促进剂以纠正低钙血症。 常用的药物及应用 1．抗骨吸收药物 雌激素替代疗法(HRT 选择性雌激素受体调节剂(SERM) 降钙素 双膦酸盐类药物 2．促进骨形成药物 甲状旁腺激素（PTH）