2013 急性肾损伤的特殊类型 3课时 孙脊峰课件.ppt

急性肾衰竭 孙脊峰 2013-6-3 急性肾损伤的特殊类型 肾综合征出血热 肾综合征出血热 发病机制 直接损害 免疫反应 体液因子变化 弥散性血管内凝血（DIC） 肾脏超微结构结果改变 肾损害的临床表现 发热期 发热期 低血压期和少尿期 多尿期与恢复期 肾综合征出血热病理特点 肾综合征出血热的诊断 肾综合征出血热的防治 肾综合征出血热的防治 横纹肌溶解综合征 横纹肌溶解综合征 横纹肌溶解综合征 横纹肌溶解综合征发病机制 骨骼肌的变化 电解质紊乱 循环衰竭 肾脏形态学改变及其机制 色素蛋白诱导的肾毒性反应机制 实验室诊断 临床表现 治疗 现场急救 一般处理常规 一般处理常规 一般处理常规 多科室联合、综合治疗 外科治疗 针对急性肾衰竭的预防和血液净化治疗 针对急性肾衰竭的预防和血液净化治疗 兼顾并发症的处理 预后 非创伤性横纹肌溶解 病因 诊断 治疗 预后 多发肌炎相关急性肾衰竭 多发肌炎相关急性肾衰竭 多发肌炎相关急性肾衰竭 妊娠相关急性肾衰竭 妊娠相关急性肾衰竭 妊娠期肾脏的生理变化 妊娠期肾脏的生理变化 妊娠易发生急性肾衰竭的因素 妊娠易发生急性肾衰竭的因素 妊娠易发生急性肾衰竭的因素 妊娠易发生急性肾衰竭的因素 妊娠易发生急性肾衰竭的因素 妊娠早期发生的急性肾衰竭 妊娠高血压综合征 妊娠高血压综合征 溶血转氨酶增高血小板减少综合征 子宫出血 羊水栓塞 双侧肾皮质坏死 妊娠急性脂肪肝 妊娠急性脂肪肝 产后特发性急性肾衰竭 妊娠相关急性肾衰竭治疗原则 溶血性尿毒症综合征 概述 流行病学 发病机制 临床表现 诊断标准 治疗 血栓性血小板减少性紫癜 血栓性血小板减少性紫癜 儿童急性肾衰竭 儿童肾脏结构及功能特点 病因 透析治疗 透析治疗 透析指征 血液透析 连续性肾脏替代疗法 儿童急性肾衰竭血液透析并发症 腹膜透析 预后 老年人急性肾衰竭 病因分类 病因分类 危险因素 诊断与治疗 诊断与治疗 肝肾综合征 肝肾综合征 肝脏与肾脏之间的关系 肝肾综合征的发病机制 诊断 预防及治疗 预防及治疗 造影剂肾病 造影剂肾病 造影剂肾病 肾移植后急性肾衰竭 肾移植后急性肾衰竭 肾移植后急性肾衰竭 心脏病与急性肾衰竭 心脏监护室患者发生的急性肾衰竭 心功能不全并发急性肾衰竭 细菌性心内膜炎并发急性肾衰竭 心肺转流术后并发急性肾衰竭 心肺转流术后并发急性肾衰竭 免疫缺陷相关急性肾衰竭 免疫缺陷相关急性肾衰竭 急进性肾小球疾病 急进性肾小球疾病 颅脑损伤相关急性肾衰竭 颅脑损伤相关急性肾衰竭 颅脑损伤相关急性肾衰竭 肿瘤溶解综合征 肿瘤溶解综合征 肿瘤溶解综合征 三聚氰胺致梗阻性急性肾衰竭 三聚氰胺致梗阻性急性肾衰竭 中暑致急性肾衰竭 中暑致急性肾衰竭 中暑致急性肾衰竭 少见细菌、病毒、原虫相关急性肾衰竭 军团菌病相关急性肾衰竭 布氏菌相关急性肾衰竭 病毒相关急性肾衰竭 疟疾相关急性肾衰竭 少见的急性肾衰竭 抗磷脂综合征并发急性肾衰竭 抗磷脂综合征并发急性肾衰竭 其他原因并发的急性肾衰竭 急性胰腺炎并发急性肾衰竭 梗阻性黄疸并发的急性肾衰竭 由于心肺体外转流术使患者处在循环血流量低下、平均动脉压降低的状态，造成肾脏的灌注不足以及缺氧，可以导致急性肾衰竭。 心肺体外转流术后并发急性肾衰竭进展迅速，应早期开始肾脏替代治疗。 人类免疫缺陷病毒感染所致肾衰，特征是局灶节段性肾小球硬化以及严重的肾小管病变，导致快速进展性肾功能不全，并在数月内进入终末期肾病。 病因与肾脏的直接感染（巨细胞病毒）、脓毒症、低血压、肿瘤浸润、肾毒性药物、免疫功能异常以及晚期的低灌注有关。如果去除致病因素，纠正血容量不足后肾功能不能逆转，需进行透析治疗。 急性肾小球肾炎综合征狭义包括感染后急性肾炎和急进性肾炎。广义包括所有急性发作性、病变呈活动进展性、且进行性加重的肾小球疾病，如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎及系统性坏死性血管炎等。典型的临床表现为肾小球性蛋白尿、血尿和短期内肾功能急剧恶化伴有水肿和高血压。表现为急性肾衰竭者应予以透析治疗 脑出血发生急性肾衰竭的机制包括： 1. 脑神经及脊髓相应部位受损，引起肾血管收缩； 2. 脑出血引起多器官功能障碍，发生序贯性肾衰竭； 3. 大量应用甘露醇，引起肾小管损伤； 4. 水、电解质和酸碱平衡紊乱。 为防止失衡的发生，充分诱导透析外，应输入胶体物质；在出血急性期进行血液透析时，应避免应用抗凝剂；对于颅脑出血或颅脑外伤合并急性肾衰竭安全的方法是腹膜透析。 因大量瘤细胞被化疗药物迅速杀死，致使细胞内离子和代谢产物进入血液循环，超出肾脏的清除能力和破坏细胞的缓冲机制，导致严重的代谢紊乱，出现急性高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症和急性肾衰竭。急性白血病和非霍奇金淋巴瘤易于发生肿瘤溶解综合征，最常见于抗肿瘤治疗的48-72小时。 对在治