胆石症的护理课件_.ppt

* 胆石症  楚方圆 * 胆石症 概述 胆石症是常见病, 多发病,占自然人群10%(发病率) 1981年以前,胆管结石胆囊结石. 1983-85年 胆囊结石胆管结石 胆石症是包括发生在胆囊和胆管内的结石，随着生活水平的提高，饮食习惯的改变和卫生条件的改善，胆石症已由胆管内的胆色素结石为主转变为胆囊的胆固醇结石为主。 * 胆管结石 概述： 原发性胆管结石（胆管内形成结石）---胆色素结石、混合结石 继发性胆管结石（由胆囊排入）---胆固醇结石 部位： 肝外胆管---多位于胆总管下端 肝内胆管---广泛分布肝两叶胆管，局限某叶胆管，以左外叶、右后叶为多见 * 胆囊的功能 胆囊的生理功能： 1.浓缩和储存胆汁 2.排出胆汁 3.分泌功能：每日分泌粘液性物质保护粘膜 * * 胆石对机体的影响 胆囊积液（白胆汁），胆囊萎缩 胆囊结石 → 急性胆囊炎　→胆囊化脓、坏疽 ↓ 穿孔→胆汁性腹膜炎 继发性胆管结石→　胆管炎→梗阻性化脓性胆管炎 ↓ 胰腺炎 * 胆石症分类 1）胆固醇结石：以胆固醇为主，含量占80%以上 颜色：白黄、灰黄、黄色 大小：大小不一，小者如沙粒，大者达数米 形状：呈多面体、圆形或椭圆形 质地：质硬、表面多光滑或呈不平颗粒状，剖面呈 放射状纹理。X线检查多不显影 * * 胆石症分类 2) 胆色素结石:含胆色素为主 颜色：棕黑色、棕褐色 大小：大小不一 形状：粒状、长条状、铸管形、形似泥砂 黑结石：黑色胆色素多聚体，各种钙盐，粘液糖 蛋白 颜色：黑色、棕黑色 形状：圆球状 大小：不一 * * 胆石症分类 3）混合性结石：胆色素、胆固醇、 钙盐 剖面呈层状，中心呈放射状，外周呈层状 X线检查常可显影 成分比例的不同，形状和颜色也不相同 * 胆囊结石 概述： 胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合结石。多见于成人，女性常见，男女之比约1:3 年龄增大性别差异减少，50岁时男女之比1：1.5 老年人中男女发病率基本相等 * 胆石成因 1） 代谢紊乱 胆固醇 胆汁酸(盐) 胆色素 磷脂酰胆碱 胆固醇分子10:60-70分子---胆汁酸 20-30分子---磷脂酰胆碱 胆盐与磷脂酰胆碱2-3:1时胆固醇溶解度最大 球泡：磷脂酰胆碱与胆固醇等同比例组成--- 胆固醇磷脂泡 球泡 微粒10-20倍---70-80%胆固醇胆盐浓度增加—球泡减少—40mmol/L胆盐—球泡消失 2）促成核因子：分泌大量粘液糖蛋白，促使成核 3）胆囊收缩能力减低：胆汁淤滞，胆汁变稠，排出迟缓 * 临床表现 （1）腹痛：部位：右上腹、剑下 疼痛性质：绞痛、阵发性或持续性，伴有阵 发性加剧，向右侧肩背部放射 消化道症状：恶心、呕吐 （2） 寒战高热：胆管内压升高，细菌及毒素入毛细血管，入肝窦及肝静脉，进入体循环—全身感染，当病程中出现寒战高热—为弛张热（39-40oC） （3）黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸 * 发病机理 （1）胆道梗阻：常见原因，胆道蛔虫、胆道狭 （2）胆道感染：大肠杆菌，可使可溶性胆红素变成非可溶性胆红素，发生沉淀，即胆道结石?-葡萄糖醛酸酶（大肠杆菌）水解葡萄糖醛酸胆红素（溶于水）—非结合性胆红素（不溶于水）+钙—胆红素钙胆管压力增高—脓性胆汁（细菌和毒素）—毛细胆道逆流入血—脓毒症 （3）胆管壁糜烂、溃破—肝动脉、门静脉、胆管瘘—致胆道大出血 * 发病机理 （4）梗阻并感染：引起肝细胞损害—肝细胞坏死，胆源性肝脓肿、胆管炎反复出现—胆汁性肝硬化 （5）胆石嵌顿胆总管壶腹部：急性、慢性胰腺炎—胆汁性胰腺炎 * B超(首选)→禁食8h，前1晚清淡饮食 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 电子计算机体层扫描（CT） 磁共振成像（MRI） 术中术后胆管造影 放射性核素显像 选择性肝动脉造影 纤维胆道镜检查 胆道疾病实验室检查 * 诊断 有典型Charcot 三联症,可诊断 鉴别诊断：肾绞