胆石症的诊断和治疗课件_.ppt

胆道疾病-胆道感染 急性非结石性胆囊炎 病因:不明，危重病人，长期TPN，感染病人 病理:与结石性相同，但坏死穿孔率高. 诊断:易误诊 治疗: 切除 造瘘 手术 * 胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎 Acute obstructive suppurative cholangitis-AOSC Acute Cholangitis of Severe type-ACST （1983年，重庆胆石研究会议）二者含义相同 病因病理:结石，蛔虫，肿瘤。 * 肝总管结石和胆道蛔虫症 * 胆囊蛔虫症 * 胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎 梗阻 胆汁中细菌繁殖 胆管上皮炎症溃疡 肝细胞损害 胆管门静脉瘘 肝脏小脓肿 胆汁血液返流 全身炎性反应综合症（SIRS) 多器官功能不全或衰竭 细菌、胆盐入血 病理： 常见菌： G-(大肠肝菌、克雷伯菌、变形、假单孢） G+(肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染 * 胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎 Charcot 三联症 Charcot 五联症（Reynolds五联症) （+休克，中枢神经系统抑制表现） 临床表现： WBC Plate LF受损 酸碱平衡失调，肾功能受损 实验室检查： * 胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎 原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道 方法： 非手术治疗：抗炎，抗休克，皮质激素应用，PTCD（充分，高位梗阻，易脱落阻塞，注意出血倾向，失败者应该立即手术）、ENAD(高位梗阻效果欠佳）、EST 手术治疗：力求简单，尽量避免一期内引流 治 疗 * * 胆石症的诊断与治疗 广州医科大学附属第五医院普外科 张帆 * 肝内胆管:一(胆总管）、二（左右肝管）、三级（肝内，被肝实质所包围）…… 肝外胆管: 胆总管，直径1cm，分为4段 胆囊及胆囊管 胆囊三角(Calot三角) 胆道血管与淋巴 胆道神经 生理功能 胆道解剖与生理 * 胆石症的分类 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石(肝石) 胆固醇性 胆色素性 混合性 部位: 分类: * 胆石症的分类 * 胆石症的分类 胆固醇性和混合性结石多见 女多于男（“3F”：40岁中年，肥胖，女性） 根据部位不同：胆囊结石52.8％，胆囊胆总管结石11％，肝外胆管结石20.1％，肝内胆管结石16.1％。 * 胆囊的生理功能 储存胆汁 浓缩胆汁 输送胆汁 缓解胆道压力（水池作用） 其他 * 临床表现和体征 消化不良等胃肠道症状：餐后上腹部饱胀不适，嗳气，常被误诊为“胃病”。 胆绞痛：疼痛位于上腹部或右上腹，可向肩部和背部放射，伴恶心呕吐。 Mirizzi 综合症 胆囊积液 * 发病原因及研究现状 胆囊结石是外科临床的常见病、 多发病， 且 随着人口年龄增长、 人们生活节奏的加快及生活水平的提高， 其发病率呈上升趋势。现在我国成年人胆囊结石的发病率大概10%， 中年妇女甚至高达15%， 其中70%以上的胆囊结石属胆固醇类结石。 * 胆囊结石的发病原因 * 胆囊结石的转归 无症状，终身无致病 胆源性胰腺炎 速发性胆囊管结石 胆囊癌变 * 胆囊结石的诊断 B超 CT MRI 胆囊造影 * 胆囊结石 * 胆囊结石的治疗决策 胆囊癌是胆囊结石最为严重的并发症，结石巨大 美洲印第安人 瓷化胆囊 胰胆管合流异常均被认为是胆囊癌的高危因素。 怀疑胆囊癌的患者无论是否存在症状均应该预防性切除胆囊。 * 2011版专家建议 无症状和症状轻微的胆囊结石患者不要常规 行预防性胆囊切除术。 胆囊结石症状明显影响工作生活或者既往有 胆绞痛 胆囊炎 胆源性胰腺炎等发作的患者应择期实施胆囊切除术。 * 2011版专家建议 药物溶石治疗 排石治疗 体外震波碎石治疗 的治愈效率低，而且有导致严重并发症的副 作用，目前不建议临床使用。 * 胆囊结石的治疗 无症状胆囊结石的治疗问题：有争议 胆囊切除(OC，MC，LC) * 腹腔镜胆囊切除术LaparoscopicCholecystectomy (LC) 一般情况下90％的胆囊结石患者可以采用LC 禁忌症：恶性肿瘤，腹腔广泛粘连，严重 酸中毒，妊娠，凝血障碍，重要器官功能不全。 * 腹腔镜胆囊切除术 * * * 腹腔镜胆囊切除术 * 切除标本及结石（2011，1，3） * 胆道疾病-胆管结石 原发性与继发性 肝外与肝内 分类: * 胆道疾病-肝外胆管结石 病理:梗阻