临床医学高颅压 脑疝课件.pptVIP

脑脊液检查Examination of Cerebrospinal Fluid   概述 脑脊液由脑室系统内脉络丛产生，经脑内静脉系统而 入体循环。充满脑室及蛛网膜下腔,包绕于脑和脊髓四周。 脑脊液的主要功能:1)缓冲作用 2)调节颅内压作用 3)营养作用 4)维持正常pH值 血脑屏障:具有选择性的通透作用，防止血液中的有害 成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的 作用。 炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障 通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化，通过对脑脊液 成分的检查，可帮助诊断。 适应症与标本采集 （一）适应症: 1.诊断性:疑颅内炎症，颅内出血，颅内肿瘤等疾病 2.治疗性:鞘内注药 (二)?标本采集: 1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突间隙，小脑延髓池， 脑室穿刺 2.步骤: 1)测压力：正常成人：90—180mmH2O 8岁以下： 10—100mmH2O 2)奎氏试验(Quinlans test) 3)送检:第一管:细菌学检查 第二管:生化或免疫学检查 第三管:细胞学检查 检验内容 (一)???一般性状: 1.颜色:无色清亮水样液体 红色:蛛网膜下腔或脑出血,穿刺时损伤 黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血, 肿瘤或蛛网膜下腔粘连 乳白色:化脓性脑膜炎 微绿色: 2.透明度:清亮 微混:病脑,乙脑 毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎 混浊: 化脓性脑膜炎 3.凝固物:不凝固 检验内容 (二）生化检查 1.蛋白质检查:正常:微量白蛋白 炎症:球蛋白增多 1)定性检查(Pandy试验): 球蛋白+石炭酸→产生沉淀 2)定量检查: 儿童:0.20—0.40g/L 成人:0.20—0.45g/L 3)蛋白电泳检测: 临床意义:病理状态下，脑脊液中蛋白均增高。以化 脑及椎管梗阻时蛋白增高最明显，常50g/L，其次为结 脑。 检验内容 2.葡萄糖检查 正常值: 儿童:2.8—4.5mmol /L 成人:2.5—4.5mmol /L 脑脊液/血浆葡萄糖：0.3—0.9 临床意义: 病理状态下，脑脊液中Glu 有不同程度地 降低。化脑明显降低或消失，病脑无明显下降。 3.氯化物检查：为血氯的120% 正常值:120—130mmol/L 临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常 102mmol/L，其次是化脑。 4.酶学检查 显微镜检查 ?细胞计数及分类: 脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白 细胞(淋巴细胞). 正常值:成人: (0--8)×106/L 儿童: (0--15)×106/L ?临床意义: 化脑:细胞数可达1000×106/L, 以中性粒细胞为主。 结脑:细胞数500×106/L, 早期以中性粒细胞为主, 后期以淋巴细胞为主, 中性粒细胞, 淋巴细胞和浆细胞 同时存在为特征。 病脑: 细胞数 几十×106/L, 以淋巴细胞为主。 脑膜白血病: 幼稚细胞 其它检查 细胞学检查: 癌细胞 细菌学检查: 培养, 涂片 免疫学检查: LAM-TB-IgG, TB-IgM 常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点 颅内压的生理 脑脊液对颅压的影响 CSF大部分是从脑室内的脉络丛及室管膜壁上分泌出来，另有部分从脑的组织间隙内生成。 CSF的分泌主要取决于平均动脉压与ICP之间的压力差，其吸收则取决于ICP与上矢状窦之间压力差。分泌与吸收处于相对平衡状态。 脑脊液对颅压的影响 当ICP5mmHg(70mmH2O)时，吸收基本停止，而分泌则因分泌压增大而增大，结果CSF增多，阻止了ICP的继续下降。 当ICP5mmHg(70mmH2O)时，则随着ICP的不断增高，分泌压不断减少，吸收压不断增大，使CSF得以随ICP的水平逐渐减少，延缓了ICP的增高。 脑脊液对颅压的影响 脑脊液分泌量为0.3?0.5毫升/分，生成量与吸收量相同。在颅内压增高情况下，