主动脉夹层课件_2.pptVIP

心血管系统 急性左心衰：主动脉瓣关闭不全（Ａ型） 急性心肌梗塞：冠状动脉开口受累（禁溶栓、抗凝） 急性心包填塞：外膜破裂 周围动脉阻塞：颈、肱、桡、股动脉减弱或消失 神经系统 累无名动脉及颈总动脉 神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等 呼吸系统 咳嗽、呼吸困难（压迫气管、支气管) 胸腔积血：破入胸腔 （左侧） 大咯血、窒息(破入气管、支气管) 消化系统 腹痛、恶心、呕吐(腹主动脉) 吞咽困难（食管、迷走神经） 急性肠坏死、便血（肠系膜动脉） 泌尿系统 肾动脉 腰痛、血尿、肾性高血压、肾衰 体征 血压与脉搏 心脏体征 胸部体征 腹部体征 神经系统体征 影像学诊断 主动脉造影术 计算机体层摄影 (CTA) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声 主动脉造影 突出优点 是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法 ,早期报道其敏感性和特异性为 88%和95% 缺点 属于有创性检查 ,有潜在危险性 ,且准备及操作费时 ,已少用于急诊 CT、MRI CT:其诊断AD敏感性为83%～94%,特异性为87%～100% MRI:其敏感性和特异性均为 9 8%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准 胸片 少数病例可以在胸片上见到纵膈增宽或主动脉增宽 诊断要点 ①高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛 ,镇痛剂不能缓解 ②疼痛伴休克,而血压反而升高或正常或稍降低 ③短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖瓣关闭不全的体征 ,可伴有心力衰竭 ④突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等 ⑤胸片显示主动脉增宽或外形不规则 ⑥本病确诊有赖于影像学诊断技术 主动脉夹层的治疗 治疗原则： 迅速终止血肿进展 治疗方法：药物治疗、介入治疗、手术治疗。 主动脉夹层的治疗 内科药物治疗的相对适应症 无并发症的降主动脉夹层 无并发症慢性无明显增长的主动脉夹层 能控制血压与扩展而原发撕裂部位未确定者 药物治疗： 目的：缓解疼痛、降低血压、降低心率。 药物治疗侧重：降低收缩压； 降低左室射血速度（dp/dt）→主动脉夹层形成及扩展的重要因素。 主动脉夹层的治疗 目前药物治疗主张： β受体 阻滞剂＋硝普钠静脉联合使用，前者降低 dp/dt，后者降低血压. 主动脉夹层的治疗 β受体阻滞剂： 无论是否有收缩期高血压或疼痛都应使用。心率控制在60～75次/分. 禁忌证：心动过缓、房室传导阻滞、心力衰竭. 主动脉夹层的治疗 药物治疗的临床目标 患者无胸闷痛等临床表现 血压不超过120/70mmHg 心率不超过70bpm 手术 根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、 同种带瓣主动脉替换 升主动脉替换： Wheat术 弓部替换及象鼻手术：Elephant trunk 胸主动脉替换 腹主动脉替换 胸、腹主动脉替换 全替换主动脉替换 主动脉夹层内膜开窗术 主动脉夹层的护理 学习目标 1.了解什么叫主动脉夹层，主要诊断方法，分类。 2.掌握主动脉夹层的主要护理问题和护理措施。 3.熟悉主动脉夹层的出院指导。 概 述 主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD) 系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层 发病率 ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1/10万人口,在美国每年至少发病 2000例 ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性别比约 3∶1, 40岁以下的比较少见 ,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于妊娠妇女 发病机制 本病主要表现为主动脉中层的退行性变 , 任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。 主要易患因素（病因） 高血压，主动脉粥样硬化：约占 70%～ 9 0% 主动脉中层病变：Marfan综合征、Ehlers Danlos综合征 内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄 壁中血肿蔓延 妊娠，主动脉炎，创伤等 Marfan综合征 患者身材瘦高,四肢细长,两臂伸长的长度大于身高;眼部典型损害为晶状体脱位;该病患者60%~80%有心血系统异常,最常见的是二尖瓣的功能障碍,二尖瓣腱索破裂和主动脉瘤破裂可引起过早死亡。 在缺乏有效治疗前,患者平均寿命约 32 岁,其主要死因为充血性心力衰竭或动脉瘤破裂。 Turner综合征 先天性卵巢发育不全，为女性缺少一条X染色体所致的身材矮小、原发性闭经、颈蹼、肘外翻等异常。约占女性智力缺陷的0.64%，其临床特点为患者外貌女性，身体较矮，第二特征发育不良，卵巢缺如，无生育能力。部分患者智力轻度低下。有的患者伴有心、肾、骨骼等先天畸