主动脉夹层jsp基础医学医药卫生专业资料课件.pptVIP

 主 动 脉 夹 层 （Aortic dissection）  ; 内 容; 定 义;*; 病 因; 组 织 病 理 学;发病的机理之一 —内膜撕裂 87%;发病的机理之二 —中层滋养血管破裂13%;*;;Stanford分型 A型：内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓 或近段降主动脉。夹层的范围累及升主 动脉，甚至主动脉弓、降主动脉和腹主 动脉。相当于DeBakey分型的Ⅰ型和Ⅱ型。 约占66％（通常推荐手术治疗）。 B型：内膜破裂处常位于近段降主动脉，夹层的 范围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉， 但不累及升主动脉。相当于DeBakeyⅢ 型。约占33％（通常推荐非手术治疗）。  ;; 病 因 分 类; 急性期： 病程短于3天者 亚急性期：病程介于3天到2个月 慢性期： 病程长于2个月者 ; 临 床 表 现 ;1.疼痛------最常见的症状 84%的疼痛是突发的，通常被描述为撕裂样疼痛。疼痛的位置及其他相关症状可反映最初内膜破口的部位。 A型夹层最常见的是胸痛（80%），前部（71%）比后部（32%）常见； B型夹层最常见的是背痛（64%），其次是胸痛和腹痛（分别是63%和43%）。疼痛部位呈游走性提示主动脉夹层的范围在扩大。;2.灌注不足和终末器官缺血 终末器官缺血及灌注不足可有多种发生机制，多数阻塞是由内膜片脱垂或横跨血管开口、阻塞后动脉血栓形成、真假腔的分支阻塞、血肿压迫邻近组织等。 体格检查对夹层早期的肾脏及肠系膜缺血不敏感，血肌酐升高或顽固性高血压可能是肾脏缺血导致。肠系膜缺血的血清血标志在缺血发生的几个小时候才会出现。 多项研究中1500例患者的综合数据显示31%的患者有脉搏短拙，脉搏短拙可能是反映血管受损及相关终末器官缺血程度的一个指标。; 心脏并发症;主动脉瓣关闭不全 在近端主动脉夹层中，50%--70%的患者出现主动脉瓣返流。 目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致瓣叶关闭不全。 可出现主动脉瓣区舒张期杂音、脉压增宽或水冲脉、心力衰竭等 。 主动脉瓣返流是近端主动脉夹层???一个主要致死原因。 易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全 ;心肌缺血或梗塞 冠状动脉开口受累，导致急性心肌缺血或梗塞，以右冠多见。 这种情况可能掩盖AoD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71% ，因此必须高度重视这种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD。 ;心衰和休克 心衰的原因可能是急性主动脉瓣关闭不全、急性心肌梗死或心包填塞引起。心衰表现多不典型，容易导致诊断延误。急性主动脉夹层合并心衰的患者中，休克多见，而胸痛较少见。 休克多由于Ⅲ型AoＤ并发外膜破裂所致 易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核和肿瘤等 发生休克是患者临床表现为焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或反而升高。 ;心包填塞 大约70%是由于AoD夹层血肿破裂到心包腔，可迅速引起心包积血，导致急性心包填塞而死亡。积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起，渗出的血液聚集在心包腔内，导致心包积液及心包填塞。 临床易误诊为心包炎; 神经系统并发症 ■ 头昏、神志异常、神志模糊、肢体麻木、偏瘫、截瘫及抽搐及昏迷；压迫喉返神经，可出现声嘶。易误诊为脑血管意外。 ■ 无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外 ■ 夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。 ; 呼吸系统并发症 ■ 胸腔积液是急性主动脉夹层最常见的肺部并发症，发生率达16%。 ■ 胸降主动脉的夹层动脉发生渗血时，血液常常聚集在左侧胸膜腔内，病人可出现失血，但在相对长的一段时间内（长至数周）仍可维持循环稳定；引起胸腔积血，出现胸痛、呼吸困难或咯血等，有时可伴有出血性休克。血肿压迫上腔静脉，可出现上腔静脉综合征。  ; 消化系统并发症 ■ 肠系膜缺血是急性主动脉夹层最常见的消化道并发症，可以是灌注不良或低血压引起，是B型主动脉夹层患者中最常见的死亡原因。 ■ 累及腹主动脉及