小儿颈部淋巴结的诊断思路课件_.pptVIP

川崎病之颈淋巴结肿大 构成川崎病（KD）诊断之6条主要症状之一 直径1.5~4.5cm，坚硬有触痛，热退时消退 不仅颈部淋巴结有病变，全身均有；颈淋巴结肿大出现率约50% 急性非化脓性、一过性肿大，以前颈部最为显著，直径通常1.5cm以上，大多在单侧，稍有压痛 于发热后3天内发生，数日后自愈 川崎病急性期淋巴结活检 大多数LN病变为非特异性 表现为窦的扩张，副皮质区增大 部分LN因缺血出现程度不等的坏死区域，伴小血管内纤维素性血栓及分布于血管周边的核碎片 Yokonchi Y, et al. Histopathology, 2013;62(3):387-96 川崎病之颈淋巴结肿大 组织细胞坏死性淋巴结炎 三大主征： 痛性淋巴结肿大，且有时与发热有关；发热达高峰，淋巴结肿大疼痛越明显 发热3~4d后局部淋巴结肿大，以颈部淋巴结最常见；耳前、腋下、腹股沟、肠系膜淋巴结也可累及，少数伴全身淋巴结肿大。直径1~2cm，很少大于3cm。一般排列呈串珠状，偶可见数个淋巴结融合成5~6cm大的包块，轻度压痛，表面无红肿 全部病例的发热对抗菌素治疗无反应，全身症状重，局部反应轻 WBC↓，骨髓有时呈感染性骨髓像或增生活跃 组织细胞坏死性淋巴结炎 病理改变： 病理改变包括淋巴细胞变性、坏死，部分细胞母细胞化，组织细胞增殖，但无中性粒细胞浸润（确诊本病有赖于此） 与一般组织坏死不同，病变往往始于