小儿功能性便秘诊治进展王宝西课件.pptVIP

小儿功能性便秘诊断治疗进展 第四军医大学唐都医院儿科 王宝西 小儿功能性便秘（Funcotional constipation, FC）系儿童常见“病”，以往在诊断治疗方面纯属“经验性”，但儿科临床医师在日常工作中对FC的诊断、处理经常感到棘手，其原因在于对FC胃肠动力学改变缺乏全面认识。而FC对儿童及其家长带来一些痛苦和烦恼，同时影响儿童生活质量。客观要求儿科临床医师必须从胃肠动力学去了解和解释FC的病因、病理生理及其临床分型，在此基础上制定FC的分层、分级的诊治流程。 小儿功能性便秘 （Functional constipation，FC） 发病率：便秘占综合性儿科门诊 3%-5% 占小儿胃肠病门诊 10%—20% FC占小儿便秘 95%以上 小儿FC诊断标准 1．新生儿/幼儿FC罗马Ⅲ诊断标准（G7） 新生儿至4岁幼儿，至少出现以下2条症状，达1个月。 （1）每周排便2次或小于2次； （2）在自己能控制排便后每周至少有一次失禁发作； （3）有大便潴留的病史； （4）有排便疼痛和费力史； （5）直肠内存在大量粪便团块； （6）粪便的最大直径曾经堵塞过厕所 伴发的症状包括易激惹、食欲下降和/或早饱随着大量粪便的排出，伴随症状可以很快消失。 2．儿童/青少年FC罗马Ⅲ诊断标准(H3a) 年龄至少为4岁的儿童，必须满足以下2条或更多，并且不符合IBS的诊断标准： （1）每周排便≤2次； （2）每周至少有一次大便失禁； （3）有大量粪便潴留或有与粪便潴留有关的姿势； （4）有排便疼痛或困难的病史； （5）直肠内存在大粪块； （6）大块的粪便曾堵塞厕所管道的病史； 确诊前至少2个月满足上述标准，并且每周发作至少一次。 过去12个月中至少12W连续或间断出现以上2项或2项以上症状诊为慢性便秘（Chronic constipation）如同时除外肠道或全身性器质性病因及药物性因素，可确诊为FC。 排便动力学结肠功能 吸收水分、某些电解质、短链脂肪酸、细菌代谢产物 缓慢地将内容物向远端推送 将粪便贮存于远端结肠 集团运动将肠内容物快速向远端推送并产生便意。 结肠动力变化 结肠巨大移行性收缩与便意产生相关 结肠巨大移行性收缩晨起时发生率最高 24h结肠动力记录表明集团性运动 6Am—4pm明显增多 推进性运动在夜间及睡眠时减少，晨起及进食后增加 结肠内容物通过时间有性别差异（成年男性30h、女性40h） 禁食时近端结肠通过率 ＞ 中段结肠 脂类食物可引起近端结肠传递收缩、加快结肠通过时间 食物及其气味可引起乙状结肠和直肠集团运动引起便意——“胃结肠反射” 情绪紧张时（交感N张力过高）可延长结肠通过时间（如旅行时经常便秘） 直肠动力学直肠功能 保持排便节制，短时内储留粪便 控制正常排便 初级中枢——腰骶脊髓 高级中枢——大脑皮层，随意控制 小儿排便反射规律——复杂的生理活动，受NS调控 反射性排便—分次排便，有排便反射时即刻排出 不受控制（如婴儿排便） 意识性排便—属自由控制的随意排便（如幼儿及学龄儿），但不选择时间、地点、场合 规律性排便 按社会生活规律排便，已有自控能力（如部分学龄前及学龄儿排便） 排便场合不适宜时可推迟排便，通过大脑皮层指令加强脊髓性耻骨直肠环肌 及外括约肌收缩 清除肛窦内粪便，并推回直肠前倾角以上 清除便意（忍便） 。 排便相关因素 结肠运动 肛门直肠角“阀门”作用 粪便性质：液状粪汁12h达结肠，24h水分吸收后排出。如48h尚未排出则形成不可塑形的硬便，如球形—（在降结肠及乙状结肠时间过长）、条形硬便—（在直肠内停留时间过长） FC病因 膳食结构不合理 蛋白质过多 碳水化合物不足 缺少膳食纤维（谷、豆、 水果、蔬菜） 缺乏正规排便习惯训练（DHP） 肠菌群失调（肠腔内PH ＞7） 结肠推动力缺乏 肠动力障碍 功能性出口梗阻 FC 临床表现 （Levine） 便秘程度： I级 大便干结、肛检有粪块、＜2天排便1次 Ⅱ级 1-2次/周，腹部触诊及肛检有“大”粪块 Ⅲ级 1次/周，X线平片显示大的粪块阴影 Ⅳ级