慢性肾衰护理和查房1_ 副本PPT课件.ppt

;;?肾脏的解剖位置;（1）?肾的构造：? 在肾的额状切面上肾实质分为肾皮质、肾髓质。?肾皮质：位于浅层，血管丰富，新鲜标本呈红褐色。?肾髓质：位于深部，由15~20个肾锥体构成，色淡，肾锥体的尖端朝向肾窦，成为肾乳头，上有乳头孔。肾锥体之间的皮质部分为肾柱? （2）与椎体的关系：? 左肾：上端:?第12胸椎上缘；下端:?第3腰椎上缘。?右肾：比左肾大约低半个椎体。? （3）与第12肋的关系：第12肋斜越左肾后面的中部??，右肾后面的上部。? 肾门：约平第一腰椎平面? 肾区：第12肋与竖脊肌外缘的交点。? ;4）肾的被膜：? 它由内向外依次为：纤维囊、脂肪囊、肾筋膜。? 肾段：肾动脉在肾门通常分为前后两支，前支再分为4个二级分支，成为肾段动脉。每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质，称为肾段。? 每侧肾分为5个肾段：即上段、上前段、下前段、下段、后段? 肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位? 肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起形成。;;二、慢性肾脏病分期及建议; 分期： Ccr Scr(μmol/L) 症状 肾功能代偿期 50-80 133-177 无 失代偿期 25-50 186-442 轻度贫血 （氮质血症） 夜尿增多 肾衰竭 10-25 451-707 贫血、酸中毒、 （尿毒症早期） 消化道症状 尿毒症期 ＜10 ＞=707 各种尿毒症症状 ;三、慢性肾衰竭的病因;四、慢性肾衰竭的发病机制;;五、慢性肾衰主要临床表现; （2）水、钠代谢障碍： 常有轻度的钠、水潴留，易发生水肿、高血压和心力衰竭；水肿时常有稀释性低钠血症。 肾脏调节钠、水平衡能力降低，当有液体丧失时，易发生血容量不足，导致直立性低血压和肾功能恶化，出现明显的尿毒症症状。;（3）钾代谢障碍： 高钾血症。当GFR﹤20-25mlmin时更易发生。 应用抑制肾排钾的药物：如螺内酯、氨苯蝶啶、ACEI等； 摄入钾增??或输入库存血； 代谢性酸中毒。 高钾血症可导致严重的心律 失常，甚至心脏骤停，部分患者 有肌无力或麻痹。 心电图表现为T波高而尖;（4）钙和磷代谢障碍：血磷增高，血钙降低。 当健存肾单位进行性减少，排磷随之减少，血磷逐渐升高。[Ca]?[P]=常数，血磷增高则血钙降低。 血磷浓度高抑制肾近曲小管产生骨化三醇，骨化三醇不足导致血钙降低。 低钙血症时甲状旁腺分泌PTH增加，血PTH升高，出现继发性甲旁亢。 ;钙、磷代谢紊乱;（5）镁代谢障碍：高镁血症 当GFR﹤20ml/min时，肾排镁减少，常有轻度高镁血症 ;（二）蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱;（三）各系统表现 消化系统：厌食，恶心（最早出现） 血液系统: 贫血，出血 心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎，心衰（常见死因） 呼吸系统：气短，“尿毒症肺” 神经系统：尿毒症脑病，周围神经炎 骨骼系统：肾性骨病 内分泌系统：PTH增高，……. 其它系统：免疫，生殖，皮肤，肌肉,; ;（2）、心力衰竭 本病最常见的死亡原因。与钠水潴留、高血压及尿毒症心肌病有关。;（3)、尿毒症性心肌病 与代谢废物的潴留和贫血等因素有关； 伴有冠心病； 心律失常。;(4)、心包病变 ： 心包积液多与尿毒症毒素蓄积、低蛋白血症、心力衰竭等有关。心包积液多为血性。当可疑心包填塞征时，应急做超声心动图，了解心包积液量及心脏功能。尿毒症性或透析相关性。后者可见于透析不充分者。 ;(5)、血管钙化和动脉粥样硬化： 冠心病是本病主要死亡原因之一。脑动脉和全身周围动脉同样发生粥样硬化，主要由高磷血症、钙分布异常和“血管保护性蛋白”缺乏有关，与PTH增高也有关。;2、呼吸系统表现 （1）、气短、气促 （2）、严重酸中毒时呼吸深长（Kussmaul呼吸） （3）、肺水肿