垂体瘤课件_5.ppt

垂体腺瘤围手术期的护理 神外ICU 张婷 一、解剖 ?垂体（hypophysis）是身体内最复杂的 内分泌腺 ，所产生的 激素 不但与身体 骨骼 和 软组织 的生长有关，且可影响其它内分泌腺（ 甲状腺 、 肾上腺 、 性腺 ）的活动。垂体借漏斗连于下丘脑，呈椭圆形，位于颅中窝、蝶骨体上面的垂体窝内，外包坚韧的硬脑膜。根据发生和结构特点，垂体可分为腺垂体和神经垂体两大部分。位于前方的腺垂体来自胚胎口凹顶的上皮囊（Rathke囊），腺垂体包括远侧部、结节部和中间部；位于后方的神经垂体较小，由第三脑室底向下突出形成（各部详见组织学）。神经垂体由神经部和漏斗部组成。垂位(如图)位于颅内底部，在蝶骨体的垂体窝中，借漏斗与下丘脑相连。 成人垂体大小约为1x1.5x0.5厘米，重约0.5-0.6克，妇女妊娠期可稍垂体是人体最重要的内分泌腺，分前叶和后叶两部分。它分泌多种激素，如生长激素、促甲头腺、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、抗利尿激素、黑色细胞刺激素等。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用。 二、垂体激素的主要功能： 生长激素：促进生长发育，促进蛋白质合成及骨骼 生长 泌乳素：促进乳房发育成熟和乳汁分泌 ? 促甲状腺激素：控制甲状腺，促进甲状腺激素合成和释放，刺 激甲状腺增生，细胞增大，数量增多  促肾上腺皮质激素：控制肾上腺皮质，促进肾上腺皮质激素合 成和释放，促进肾上腺皮质细胞增生 ? 卵泡刺激素：促进男子睾丸产生精子，女子卵巢生产卵子  二、垂体激素的主要功能： 黄体生成素：促进男子睾丸制造睾丸酮，女子卵巢制造雌激素、孕激素，帮助排卵 黑色素细胞刺激素：控制黑色素细胞，促进 黑色素合成 抗利尿激素：管理肾脏排尿量多少，升高血 压 催产素：促进子宫收缩，有助于分娩 ?? 肿瘤分类： 1 微腺瘤：体积≤1cm，未突破鞍隔 2 大腺瘤：直径为1-3cm，向鞍上发展 3 巨大腺瘤：直径3cm，向鞍上及鞍周发展，主要为压迫及侵入症状，引起视丘下部功能障碍及脑积水。 蝶窦气化解剖分型： 甲介型 3% 鞍前型16% 鞍型 81% 三、治疗 垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率高，约占颅内肿瘤的12%，多系良性，男女比例无明显差异，主要表现为垂体分泌功能障碍，视力减退。经鼻蝶入路垂体瘤切除术，具有并发症少、创伤、失血量少、手术时间短、痛苦少、花钱少、恢复快等优点，是治疗垂体瘤患者行之有效的方法之一。 三、治疗： 手术方式：经蝶窦入路得三种路径： 经唇下—鼻中隔—蝶窦入路 经鼻前庭—鼻中隔—蝶窦入路 经单鼻孔—蝶窦入路 四、症状与体征 ?1.慢性额颞头痛，进行性双侧视力减退、视野缺损，双侧视乳头原发性萎缩。 2.女性月经不调或闭经、溢乳、不孕，男性性欲减退、阳萎。 3.肢端肥大症、巨人症、向心性肥胖。 4.向邻近生长压迫者可有偏瘫、失语、烦渴、多饮、多尿等。 五、术前护理： 1、?心理护理 　　垂体瘤由于病程长，常伴有头晕、头痛、视力减退、肢端肥大、性功能障碍、闭经泌乳等症状，使患者思想负担重，精神压力大，常有恐惧、焦虑和不安。为此，我们应主动关心体贴患者，与其沟通交流，向患者讲解垂体瘤的常见症状及手术的必要性，特别介绍我科在显微外科手术治疗垂体瘤方面取得的经验和成就，经蝶入路创伤小，是切除垂体瘤的首先方法，消除患者顾虑，增强自信心，使其能积极主动的配合治疗。 五、术前护理： 2、 ?术前适应性训练 术前3 d训练患者用口进行呼吸，以适应手术结束后鼻腔用凡士林纱条填塞。指导患者预防感冒，以免鼻腔充血影响手术操作及术后伤口愈合。指导患者练习在床上仰卧排便，以利术后保持大、小便通畅。 五、术前护理： 3、 ?术前常规准备： 术前常规检查血常规、出凝血时间、心电图、药敏试验等，术前8 h禁饮食、禁水，术前晚保持充足的睡眠。 五、术前护理： 4、 ?鼻腔准备  因经鼻蝶入路，术前必须使鼻腔清洁、干净、无炎症，否则，会直接影响手术的成功率，术前3 d用氯霉素滴鼻消炎预防。术前剪去鼻毛，剪鼻毛时最好将小剪刀上涂上凡士林，边剪边向外退，这样鼻毛自动粘出，既可以剪净又不易损伤周围的黏膜，或用电动鼻毛器备鼻腔，之后用棉签将鼻孔彻底清洁干净。 六、术后护理： 1、?体位 　术后按全麻卧位，头偏向