基础医学下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展课件.ppt

下肢深静脉血栓诊断方法的现状与进展 张 强 中国医大一院血管外科 下肢深静脉血栓 Deep Venous Thrombosis DVT Virchows’ 三要素 血流郁滞， 血管内皮损伤 高凝状态 DVT危险因素 手术 卧床 脱水 Homan’s征 足部背屈引起疼痛这一体征用于诊断小腿部位的DVT Dorsiflexion of the foot. This exerts slight traction on the posterior tibial vein, which, if involved, causes pain in the calf. 静脉造影 Phlebography 1923年首次应用于人类 30`s年代得到普遍的应用 诊断静脉疾病的金标准。 无创伤检查技术 体积描记仪(Plethysmography) 1905年首先用于动脉疾病 60~70年代用于诊断DVT 无创伤检查技术 125I标记纤维蛋白原 1963年Gomez首先报道用于诊断DVT 无创伤检查技术 多普勒超声 60年代以来开始用于诊断静脉疾病 绝大多数的单位均用Duplex超声作为诊断DVT的手段 肺梗塞 Pulmonary Embolus DVT所致肺梗塞 导致成年人死亡的最常见原因 特点 绝大多数患者没有出现任何DVT的临床症状和体征。 当出现DVT症状和体征时，肺梗塞的危险性要低得多. 原因 早期，栓子在血流中自由浮动，没有黏附在静脉壁上。 临床上没有出现肢体肿胀、炎症反应（疼痛、发热）、浅表侧支静脉没有扩张 DVT分型 DVT分型 DVT分型 DVT分型 DVT分型 DVT的无创伤检查 体积描记仪 Plethysmography Air Plethysmography (APG) Photoelectric Plethysmography (PPG) Strain-gauge Plethysmography (SPG) Impedance Plethysmography (IPG) 体积描记仪在检测特殊部位静脉阻塞性病变时不如超声敏感，但它在确定残余阻塞病变程度上要比超声强许多。 体积描记仪在诊断急性DVT上的作用已明显降低， 几乎完全已由超声所替代。 DVT的无创伤检查 超声检查 Duplex Scan 适应证 有肺梗塞症状、体征的患者应进行双下肢Duplex Scan检查寻找栓子来源。 患者表现肢体疼痛或肿胀，应进行双侧或单侧肢体Duplex Scan检查。 患有创伤病史，如关节置换术及其他较大的手术、长时间的制动，以及高凝状态。 患有血栓性浅静脉炎的病人。 DVT的无创伤检查 超声检查 Duplex Scan 适应证 有肺梗塞症状、体征的患者应进行双下肢Duplex Scan检查寻找栓子来源。 患者表现肢体疼痛或肿胀，应进行双侧或单侧肢体Duplex Scan检查。 患有创伤病史，如关节置换术及其他较大的手术、长时间的制动，以及高凝状态。 患有血栓性浅静脉炎的病人。 DVT的无创伤检查 Duplex Scan检查的准确性 与静脉造影相比Duplex Scan检查诊断DVT的准确性90% DVT的无创伤检查 Duplex Scan DVT的无创伤检查 Duplex Scan DVT的无创伤检查 Duplex Scan DVT的无创伤检查 Duplex Scan 原发性深静脉瓣膜功能不全 Duplex Scan检查 我们对一组(30条静脉）深静脉瓣膜功能不全的病人进行Duplex 检查与逆行静脉造影对比研究。准确性可达92% 。 原发性深静脉瓣膜功能不全 Duplex Scan检查 我们对一组(30条静脉）深静脉瓣膜功能不全的病人进行Duplex 检查与逆行静脉造影对比研究。准确性可达92% 。 DVT的无创伤检查 CT检查 DVT的无创伤检查 MRI检查 DVT的无创伤检查 MRI检查 DVT的有创检查 静脉造影Phlebography 适应证 当Duplex不能明确诊断特别是腘静脉以下病变难以诊断时。 DVT的有创检查 静脉造影Phlebography 适应证 当髂股静脉血栓存在准备作取栓术时，应作静脉造影确定血栓头的位置。 DVT的有创检查 静脉造影Phlebography 适应证 当准备进行导管溶栓时。 DVT的有创检查 选择性静脉造影 Selective Phlebography vs 非选择性静脉造影 nonselective Phlebography DV