小儿急性阑尾炎查房课件.ppt

体查：T36.8℃ P 92次/分 R 19次/分BP90/50gmmhg 神情合作，自主体位，腹平坦，全腹软，右下腹麦氏点压痛明显，伴反跳痛，无肌紧张。肝脾不大，肝区及双肾区无叩痛，肠鸣音4次/分。结肠充气试验（—），腰大肌试验（—），闭孔内肌试验（+）. 护理目标 减轻疼痛 防止炎症扩散 补充足够液体 预防或及时发现并发症  1、做好心理护理，避免精神上过渡紧张。 2、应用有效抗生素，静脉补液支持治疗。 3、健康宣教： 讲解术后早期活动，深呼吸及咳嗽排痰的意义 讲解术后可能留置的各种引流管，氧气管，等的目的指导术后必须进行的活动锻炼 4、禁饮食，手术前禁食12h，禁饮4h 5、皮肤准备：术前一日备皮，清洗肚脐，及脐周15-20cm 6、排便练习：指导病人练习床上大小便。 患儿经过6天的治疗，于2012-12-04 康复出院 出院指导： 1、适时换药，拆线 2、不适随诊 3、适当运动，避免重体力劳动 4、保持切口敷料清洁干燥，避免切口感 染 诊断要点 *典型转移性右下腹痛 *右下腹（麦氏点）有固定压痛 辅助检查：血常规、B超检查、 腹部平片等 *鉴别诊断：肠系膜淋巴结炎、 梅克尔憩室炎、右髂窝脓肿 阑尾炎症发生在右下腹， 为什么会有转移性右下腹痛呢？ 转移性右下腹痛与阑尾壁的神经分布有关，阑尾壁内层即粘膜层为内脏神经第10、11胸节支配，定位不准确，对体液刺激较为敏感，当炎症侵犯粘膜层时，疼痛刺激不准确，表现为上腹部疼痛，而炎症进一步侵犯浆膜层时为躯体神经支配，定位准确，物理刺激较为敏感，能准确表现为右下腹痛。阑尾炎是炎症由内向外蔓延的过程，所以先模糊在脐周或上腹部，后定位准确至右下腹。 但这只是一部分病人的表现，还有一部分病人是没有转移性右下腹痛的，而是直接表现为右下腹疼痛，这与疾病的发生发展密切相关。在诊断的时候必须联系实际情况作出诊断。今天这个病人就是一个无转移性右下腹痛的，而是直接表现为右下腹痛。 腹腔镜 是一种带有微型摄像头的医疗器械。可以不用开腹进行腹腔内手术，以其微创特点在临床上广泛应用。 腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。 腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上 处理原则 传统手术 手术治疗 小儿腹腔镜阑尾切除术 遵义妇幼保健院 外科 病人一般情况 入院情况 初步诊断、处理 护理诊断、措施 病人一般情况 外科5床，田佳禾，男，7岁2月 主诉：右下腹痛7小时 于2012－11－28 18时40分入院，步入病房 入院情况 7小时前患儿无明显诱因出现右下腹疼痛，为持续性隐痛，阵发性加重，无放射性痛，无呕吐，无腹胀，无停止排气排便。门诊以腹痛原因：1、急性阑尾炎？2、肠系膜淋巴结炎？收入我科。病来精神差，饮食欠佳，睡眠可，二便如常。 B超显示：肠系膜上见少许淋巴结，最大约13×4mm，阑尾区未见明显异常 血常规：WBC 5.7×109/L N 45.9% 初步诊断： 1.急性阑尾炎 2.肠系膜淋巴结炎 处理： 1、完善相关检查 2、予以头孢美唑，奥硝唑等抗感染治疗 3、禁饮食，输液营养支持治疗 4、2012-11-29在全麻下经腹腔镜行小儿阑尾切 除术 护理诊断 疼痛：术前与阑尾炎症有关； 恐惧、焦虑：与疾病发展，疾病相关知识缺 乏有关 体液不足：与禁食有关； 潜在并发症：阑尾穿孔，脓肿形成。 术前护理措施 术后护理诊断 疼痛：与手术切口有关 焦虑：与担心手术愈后有关 有感染的危险 潜在并发症： 切口感染 腹腔脓肿 腹腔出血 粪瘘 术后护理措施 1、麻醉未清醒的病人去枕平卧位头偏向一侧，6h后取半坐卧位，使炎性液体流入盆腔，防止膈下感染 2、持续心电监护，密切监测生命体征，持续低流量吸氧，监测指脉氧。 3、饮食：暂禁食，鼓励早期下床活动一般术后24h后，促进肠蠕动恢复防止肠粘连增进血液循环促进伤口愈合。排便、排气后，开始进流质，逐步过渡至半流质恢复到普食。注意补水、电解质，维持酸碱平衡。 4、抗感染治疗，合理使用抗生素，使用止血药预防出血 5.术后便秘用开塞露，术后3～5天禁止用强泻剂。 6.保持床单位整洁，皮肤清洁。 疾 病 介 绍 （小儿急性阑尾炎） 解剖