小儿急性肠套叠（选修课2002年）课件_1.ppt

小儿急性肠套叠 ★概述 一段肠管套入相连的肠管腔内称为肠套叠 按部位分 回盲（回结）部套叠 小肠套叠 结肠套叠 复套 多发性肠套叠 顺行性回盲肠套叠 套头可达横结肠甚至直 肠脱出肛外 回结型最多见 套入肠管受压——静脉回流受阻 瘀血性肠 坏死，少数为动脉受阻，缺血性肠坏死 2—7月龄儿最多 ★表现 腹痛 肥胖健康儿突然惊叫不安、脸色青白 10’ ～15’ 不等反复发作 呕吐 胃内容物—黄胆水 便血 发作6—12小时许见果酱便 右腹部扪及腊肠样肿块 肛查有血 偶有套头感 全身中毒症状 发热、失水、尿少 脉数 痛苦表情 精神萎靡 脸色青白 拒食 肠套叠 肠套叠 坏疽性肠套叠 肠套叠（回盲部囊肿型肠重复畸形） 肠套叠 ★诊断 表现 腹痛 呕吐 便血 腹部肿块是肠套叠的四大症状 诊断性钡灌肠 钡柱压力 60 ～ 90cm 钡液受阻于杯状 阴影处 杯影可能后退移位或消失 空气灌肠 气压60mmHg（8·0KPa）杯口状气影 可能 有移位或闪光样消失 “B”超下空气灌肠 见同心园阴影 肠套叠 （钡灌肠） ★治疗（一） ◆ 非手术疗法——空气及钡灌肠 ● 适应于发病48小时 全身状况尚好者 ●治疗前给阿托品解痉及镇静剂 ●操作程序应严守规程 切忌压力过大 ● 90%可复位成功 ★治疗（二） ● 并发症是结肠穿孔 钡灌肠穿孔死亡率高 空气灌肠穿孔宜立即在脐上插针放气， 死亡率低 均宜立即中转手术 ● 复位成功后给碳粉1克口服，6小时后应排出， 患儿 舒适安睡 一般情况好 醒后又笑玩 ◆ 手术治疗 ● 适应于发病48小时 全身状况差 精神萎糜 高热 气促脉快失水 ● 腹胀 有可疑腹膜炎 照片有多个液气平面 ● 空气灌肠、钡灌肠 套头不能复位 ● 月龄3个月以下 发病24小时 ◆ 手术要领 ● 手法整复是“挤”不能“拔” 注意肠管有无 破裂坏死 ● 坏死肠段切除 行肠吻合术 回肠－－回肠型肠套叠 ★ 并发症 肠瘘 伤口裂开 手术死亡率1%～3%