小儿癫痫的规范化诊治模版课件.ppt

癫痫发作的急救处理 1．将患儿就地平卧，头偏向一侧，以利于口腔内分泌物流出，防止误吸，不要随意搬动患儿 2．清理口腔、呼吸道分泌物，可以将手包纱布、毛巾等将患儿口鼻内的分泌物清除，如果患儿有咬舌或舌后坠等情况，则将用布等缠绕的硬物如勺子、腰带、筷子、压舌板等从臼齿处放入防止舌咬伤或舌后坠窒息 3．勿强行按压患儿抽搐的肢体，防止骨折，但家属需要注意防止患儿发生意外伤害如跌倒、坠床、撞伤等，注意轻轻的按服肢体，以及将周围危险物品或硬物拿开 4．可以大拇指指腹按压患儿人中穴、合谷穴、内关穴等以终止患儿抽搐 5．密切关注患儿抽搐表现及抽搐前后的情况如体温、脉搏、呼吸、血压、精神、神志等 癫痫宝宝的家庭照护 1.饮食： ①饮食要有规律性，合理饮食。 ②饮食多样化应注意合理膳食，不能偏食、挑食，必须全面均衡营养 ③切忌过饥或过饱，勿暴饮暴食。 ④平时可多吃酸性食物（如花生、核桃、猪肉、牛肉、鱼、虾、蛋类等） ⑤要控制水和盐的摄入 ⑥控制烟酒 不能饮浓茶、咖啡、饮料、巧克力等 病 历 书 写 济宁医学院 孔令斌 klb3904@163.com 什么是癫痫？ 是一种大脑神经元细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的脑功能障碍 癫痫发作的特点是突发性及反复发作性，以一过性的抽搐（俗称抽风）或意识障碍为主要表现，临床发作可以多种多样 脑电图协助诊断 癫痫的流行病学 儿童癫痫是小儿神经系统的常见病和可治疗疾病 儿童时期的癫痫发生率相当于成年人时期的10～15倍 75%～80%的癫痫病人在儿童期起病 发病率高：起病年龄在18岁以前 尤其在4岁内起病最高 儿童癫痫临床表现 儿童癫痫的患病率高 临床表现复杂多样:儿童癫痫的临床表现复杂多样，在国内外癫痫分类上，众多的癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征，几乎都可在儿童期见到 诊断具有一定的难度 儿童癫痫的治疗 经过合理、规范治疗，80%的儿童癫痫可以控制及治愈 对儿童癫痫的诊断和治疗给予足够的重视 儿童癫痫治疗的必要性 无论持续或短暂癫痫发作均可引起脑部神经元丧失（包括坏死及凋亡） 神经元丧失严重程度与发作程度有关 频繁发作或癫痫持续状态多产生坏死性神经元丧失 不太严重或不频繁的发作则引起凋亡性神经元丧失 癫痫发作无规律可循因此无法采取预防措施 难以预料的发作常可造成严重的意外伤害甚至死亡 儿童癫痫治疗目标 治疗目标 完全控制发作 提高生活质量 无药物不良反应 控制癫痫发作的方法 药物治疗 对绝大多数癫痫病人来说药物治疗仍是主要的手段 调整生活模式 外科治疗 生酮饮食 如何对癫痫儿童进行合理化的治疗，以达到治疗的目的，是癫痫药物治疗中的关键一环，又是治疗成功的关键 癫痫药物治疗原则 确诊为癫痫 评估是否需要药物治疗 尽量明确发作类型和综合征 一.正确的诊断是治疗的指南 癫痫的特征：反复发作，引起脑功能短暂性障碍 抗癫痫药物（AEDs）的合理应用始于正确的诊断， 而正确的诊断又基于详尽的完整的病史和体格检查，脑电图的规范操作和正确判断 正确的诊断是合理化治疗的根本保证 确诊癫痫需要做什么检查？ 明确诊断：24小时动态脑电或视频脑电监测 明确病因及病灶：脑CT或脑磁共振成像检查(MRI)、正电子发射断层摄影检查（PET）（费用较高） 动态脑电或视频脑电监测那个更好？ 1.脑电图检查时间越长，阳性率越高。 2.视频脑电图优于动态脑电图，但各有优缺点。 3.动态脑电图无视频录像，无法看到患儿动作，有时会造成误诊或漏诊。但动态脑电图携带比较方便，孩子活动范围大，可以走动 4.视频脑电图有录像，可以将患儿全面的情况及各种动作录制下来，并和孩子脑电波活动的情况可以一一对应，以便于定位孩子放电起源的部位，还可以根据发作情况结合波形判断患儿疾病情况。 ? 二.评估何时开始治疗 抗癫痫药物治疗，何时给予治疗取决以下因素： 癫痫的正确诊断 癫痫反复发作的机会及抗癫痫治疗改善这些机会的程度 长期AEDs治疗的潜在毒性反应 个人因素 诱发因素 癫痫的正确诊断 诊断必须正确，对可疑病例给抗癫痫药物试验性治疗是不正确的 如果不能确诊，应有足够的时间随访观察 错误的诊断常导致治疗失败 评估癫痫反复发作的机会及抗癫痫治疗改善这些机会的程度 只有反复发作的危险性超过药物在医学及社会心理上的危险性时，用药才是合理的。应遵循个体化的治疗原则 首次发作 一般情况下暂不进行药物治疗，但必须随诊 存在明确的诱发因素，不需要积极治疗 多次发作： 如间隔时间不长，应给予单药治疗 如发作间隔时间长于一年或有明确诱发因素（药物、高热惊厥、反射性刺激等）仍可继续观察 ①感冒、发热?? ②精神紧张、悲伤、忧愁、过度的兴奋等 ③睡眠不足 ④重体力劳动、过度紧张的脑力劳动、剧烈的体育运动 ⑤饮酒