小儿肠套叠的护理课件.ppt

术前护理措施 1.保持病儿术前应给予补液治疗，补充血容量。防止梗阻引起的肠管扩张，肠壁缺血，肠粘膜渗透性增强，大量水分和电解质渗入肠腔，造成血液浓缩，水分丢失，电解质紊乱。术前应备好吸氧管、监护仪器等用物。 2. 术前用药通常用安定、阿托品等注射药物以消除患儿的恐惧心理，减少呼吸道腺体的分泌， 保持呼吸道通畅，保持胃管通畅，从而可 缓解和解除梗阻所致的胃肠道症状，减轻 肠胀气，防止呕吐窒息，减少术后并发症。 术前护理措施 3.心理护理:向患儿家长讲解治疗方法及手术的必要性,减轻家长对手术的恐惧心理.对待患儿及家长要有耐心,爱心,主动关心帮助她们,消除她们在新环境中的不适与陌生感.病儿家长对其缺乏认识,应耐心做好解释工作,介绍其治疗及预后情况,向家长说明手术的必要性和重要性。 4.对患儿的饮食要求，加强营养，食用高 蛋白、粗纤维、易消化食物，适当限制盐 的摄入量，少量多餐。 术前护理准备工作 1.为患儿留置静脉留置针，做抗生素皮试。 2.嘱咐患儿家长手术前6小时患儿禁食、水。 3.手术前日为患儿备皮。 4.术前2个小时为患儿清理肠道。 治疗 小儿急性肠套叠分为非手术治疗法和手术疗法两种。 （一）非手术治疗法-空气灌肠复位法 1.适应症与禁忌症 适应症：病程48小时而全身情况好的病例 禁忌症：新生儿小于2月婴儿 ?发病＞48小时而全身情况不良者。 ?腹部异常膨隆，腹肌紧张疑有腹膜炎时。 ?试用空气灌肠时逐步加压，而肠套叠阴影 仍不移动，形态不变者。 2器械：自动控制压力注气 肠套 叠复位机、气囊肛管 （Foley氏管），注射器，针头 3.操作注意 视患儿情况用阿托品和镇静药 有脱水可先输液 向家长做好解释工作，说明可能出现严重后果及相应的急救（0.2-0.84%）签同意书。 检查机器的性能 4.实施实施方法：术前注射阿托品、鲁米那钠；灌气压力从60mmHg开始，逐渐加压，最高可达100mmHg；透视下见肿块阴影逐渐缩小直至完全消失， 大量气体进入小肠。 （爆破样充气） 肿块阴影 套头被推移 爆破样充气 5.复位的判定： 拔管后排出大量臭气和粘液血便。 病儿安静，不再阵发性哭闹。 腹部原有肿块不能再触及。必要时B超。 碳剂试验：口服0.5~1g活性碳，于6~8小时后排便时出现。 空灌复位率可达90%以上，并发症为肠穿孔。 并发症的处理 1.，结肠穿孔：少见但致命。空气充盈到腹腔和肠间隙立位有膈下游离气体，患儿精神不佳面色苍白发绀呼吸困难，尿管拔出无气体排出。 处理 立即腹腔穿刺排气（右下腹或脐与剑突中点）吸氧 送手术室 并发症的处理 2.发热：原发病 及套叠肠管局部黏膜点片状坏死有关。对症处理 3.持续血便：患儿精神好不哭闹 适当控制饮食 不必处理 但要警惕复发性肠套叠 4.右下腹遗留可疑肿块：一般与套叠复位 后局部水肿有关 （二）手术疗法 1.适应症 空气灌肠未成功者；小肠套叠； 晚期肠套 2.术前准备 禁食、胃肠减压、静脉补液、纠正水电解质失衡、输血、给氧、退热等。 3.手术操作 用压挤法整复肠套叠：从远端向近端推挤、切忌牵拉近端以免肠破裂。 肠管活力的判断 ?肠管颜色； ?肠系膜血管搏动； ?刺激肠管看蠕动； ?温盐水热敷5分钟或利多卡因系膜根部注射封闭后再判定。 ?常规切除阑尾，术前应告之家长。 ?有肠坏死作肠切除肠吻合术。 * 术后护理诊断 1.疼痛 与手术创伤有关 2.有感染的危险 与伤口切口有关 3.舒适的改变 与术后卧床有关 4.焦虑 与患儿及家属不了解术后的护理有关 * 术后护理目的 疼痛减轻或消失 住院期间患儿无感染 最大程度满足患儿的需要 患儿家属了解术后护理的要点 术后护理措施 一、疼痛 与手术创伤有关 ☆患儿疼痛时使用止痛泵，告知家长使用方法。 ☆安抚患儿。 ☆必要时使用镇静止痛药。 术后护理措施 二、有感染的危险 与伤口切口有关 ☆护理时注意遵守无菌操作原则。 ☆每天抗生素静滴治疗。 ☆保持床单位的干燥清洁，病室每天用紫外线消毒。 ☆观察伤口的渗血渗液情况，保持伤口敷料的清洁干燥。 术后护理措施 三、舒适的改变 与术后俯卧位有关 ☆对伤口周围皮肤进行预防性或治疗性护理。 ☆安抚患儿，避免剧烈哭闹。 ☆保持病室安静，减少刺激，护理集中进行 做到四轻。 术后护理措施 四、焦虑 与家属不了解术后的护理有关︰ ☆安抚患儿，避免剧烈哭 ☆对家属热情解答术后护理有关知识。 ☆安慰家长，家长建立