小儿脑瘫的早期诊断和康复治疗课件.ppt

小儿脑瘫的诊断和康复治疗 目的要求: 1、掌握脑性瘫痪社区康复目标、训练计划、训练方法。 2、熟悉脑性瘫痪社区康复训练评估。 3、了解脑性瘫痪基础知识、转介服务。 一康复医学的地位 预防医学 保健医学 临床医学 康复医学 二儿童康复的特点 未熟性 发育性 自立能力差 三、小儿发育神经学知识 神经发育 反射发育 姿势发育 肌张力 小儿神经发育（一） 小儿神经系统发育最早,胎儿时期脑的发育最迅速.刚出生的新生儿脑的重量是370克,约体重的10%（成人脑约占体重的2.5%）；出生6个月时，脑重量约600-700克；2岁时可达900-1000克；7-8岁接近成人脑重量约1500克。而出生时脑细胞数量与成人相等，约140亿个。因此出生后脑的发育主要是神经细胞的体积增大，神经胶质细胞、轴突和树突的形成和完善，逐步髓鞘化完善的过程。 髓鞘化在新生儿只有脊髓水平；2个月可达桥脑；6个月达中脑；1岁达大脑皮层；4岁完成髓鞘化，然后才能建立神经纤维之间的联络。 小儿反射发育（二） 原始反射 立直反射 平衡反射。 原始反射（1） 原始反射：脊髓桥脑水平 定义：婴儿特有的一过性的反射。 中枢：脊髓、延髓、桥脑。 作用：胎儿得以娩出的动力,是婴儿初期各种生命现象的基础,也是后来分节运动和随意运动的基础。 临床常用原始反射检查： 拥抱反射 非对称性紧张性劲反射 俯卧位紧张性迷路反射 侧弯反射 巴布科反射 立直反射（2） 立直反射：中脑视丘水平 定义：身体的位置在空间发生变化时， 颈部和躯干主动恢复正常姿势的反射。 中枢：中脑和间脑。 作用：保持身体从卧位→坐位→立位变化过程中的立直，使立位姿势成为可能。 临床常用立直反射 颈立直反射 躯干立直反射 视性立直反射 落下伞反射 平衡反射（3） 卧位平衡反射 坐位平衡反射：前方平衡、侧方平衡及后方平衡。 立位平衡反射：前方平衡、侧方平衡及后方平衡 小儿姿势发育（三---1） 正常发育顺序 头尾方向 由近至远 由整体到分离 由原始反射到高级反射 由粗大运动到精细运动发育 连续不断的发育 动作功能发育阶段指标 头部控制的年龄：3-4月 坐位控制的年龄：7月 立位控制的年龄：12月 步行年龄：13-14月 小儿姿势发育（三---2） 俯卧位发育规律： 从全身的屈曲到伸展 支点由前向后运动 从自发运动到随意运动 仰卧位发育规律： 从全身的屈曲到伸展 手、眼口协调 从自发运动到主动翻身 坐位发育规律：实际上是抗重力的起立过程，其前提是立直及平 衡反射的建立 立位发育规律： 肌张力检查（四） 肌张力检查：是指肌肉静止状态下的肌肉紧张度，肌张力是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。许多疾病与损伤可导致肌张力的变化。肌张力的评定是肌肉功能评定的重要方法。 检查方法： 肌肉的硬度 肢体的摆动度 关节的伸展度 改良Ashworth量表 0 级 无肌张力增加 Ⅰ级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM 之末呈现最小的阻力，或出现突然的卡住和释放 Ⅰ+级 肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50%的 范围内出现突然的卡住，然后在在ROM后50%的 范围内，始终呈现一定的阻力 Ⅱ级 肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力 均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动 Ⅲ级 肌张力严重增高，被动活动困难 Ⅳ级 僵直，受累部分不能屈伸 正常儿童关节活动度 四、小儿脑性瘫痪 定义 处理历史 诊断方法 辅助检查 鉴别诊断 康复治疗 小儿脑瘫的定义 出生前至出生后一个月以内的发育时期非进行性脑损伤所致的综合症，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常 定义的三要素 中枢神经损伤的时期 ? 非进行性 永久性 诊断方法 高危因素 脑损伤的早期症状 脑损伤的神经学异常 病情呈非进行性 常见高危因素调查分