椎间盘源性颈腰痛微创介入治疗（正式版）课件.ppt

椎间盘结构损伤的病理变化 纤维环内裂和／或炎性反应 （椎间盘炎）这些病理变化称为 椎间盘内紊乱(IDD)。 ? 椎间盘源性颈腰痛的发病机制 1. 椎间盘内化学物质的刺激 近年来许多研究表明，椎间盘退变 或损伤过程中可产生大量炎症介质或退 变产物，这些化学物质对末梢神经纤维 的刺激可使神经组织处于超敏状态，在 外来轻微刺激下即可引起疼痛。 2.椎间盘后缘纤维环裂隙的出现 从髓核到纤维环外层有裂隙出现 肉芽组织的侵入及炎性细胞渗出 在椎间盘的后方形成炎性肉芽组织带 产生与愈合和生长有关的生长因子 在这些因子作用下，椎间盘发生退变和炎症，从而引起椎间盘源性疼痛。 3.椎间盘内机械压力的变化 目前认为，由于退变的椎间盘内炎性 介质的含量非常高，在炎性介质的作用下， 窦椎神经末端的伤害感受器处于超敏状态， 从而对机械压力的痛阈下降，在轻微的机 械压力刺激下，即可产生神经冲动。  椎间盘源性下腰痛 诊 断 标 准 目前尚无诊断的金标准，一般认为必须满足下列条件： (1)下腰痛症状反复发作，持续时间6个月。 (2)持续下腰痛在坐位时加重，没有根性症状。 (3)间盘造影阳性或MR表现典型的病变间盘低 信号、纤维环后部出现高信号区。 椎间盘造影 椎间盘造影阳性 在椎间盘造影时诱发、复制下腰部 疼痛，并且椎间盘造影显示纤维环 撕裂。是诊断椎间盘源性疼痛的最 可靠手段。 椎间盘造影 突出型：纤维环外层破裂，髓核突出到后纵韧带下 椎间盘突出型 后纵韧带下突出: 可见纤维环外层破裂 后纵韧带未破裂 臭氧溢出到后纵韧带下并从椎间孔 可见臭氧溢出影。图示： 治 疗 1. 腰椎牵引、理疗。 2. 口服抗炎镇痛药，如草乌甲素片、 肌松药妙纳。 草乌甲素片的药理作用 镇痛作用 抗炎作用 解热作用 局部麻醉作用 治 疗 保守治疗6—8周效果不佳，可以行 微创介入治疗。 臭氧溶核术治疗腰椎间盘病变 操 作 方 法 严格的无菌操作 一般均采用后外侧径路 穿刺针经“安全三角”进入病变椎间盘 穿刺到达椎间盘的中心或中后1／3交界处 使用穿刺针口径20-21G。 标记体表定位线 穿 刺 操 作 穿刺入路安全三角区 A和C: 错误的穿刺方法 B：正确的穿刺方法 椎间盘源性下腰痛适应证 椎间盘造影阳性 椎间盘高度 正常75% MR显示 椎间盘膨出 Ｔ２加权像ＭＲ呈现病变间盘“黑盘 征”和/或纤维环后方高信号区。 1． 严重神经功能缺失者； 2． 非椎间盘源性坐骨神经痛； 3． 严重退行性椎间盘疾病合并椎管狭 窄，侧隐窝狭窄者； 4． 椎间盘突出伴钙化、突出物大、压 迫硬脊膜囊大于50％者。 5．破裂型和游离型椎间盘突出症 6．合并严重椎体滑脱者 7．合并重要器官严重疾患，手术有风险者 臭氧浓度和剂量 椎间盘内注射臭氧浓度为40—50 ug/ml，经穿刺针缓慢注入椎间盘内。 椎间盘内注射量可根据患者的耐受程度调整，腰椎间盘为5-25 ml，颈椎间盘为5-15 ml 。 术后绝对卧床24小时 给予抗生素3 d以预防感染 少部分患者术后1—2周会出现症状 “反跳”，可使用止痛剂对症处理。 国外应用医用臭氧治疗腰椎间盘病变的有效率 作者 病例（例） 随访（月） 有效率（%） Muto 1200 18 75 D’Erme M 1000 6 68 Andreula 150 3 76 Cinnella 157 ＞ 3 69 Leonardi 19l 6 66 Bonnetti 36 4 86 Scarchilli 400 36 80 椎间盘源性下腰痛的髓核成形术 射频髓核成形术(Coblation)； 椎间盘内电热凝髓核消融、纤维环成形术 (Intradiscal electrothermal nucleoplasty ／ annuloplasty IDET) SpineCATH IntraDiscal Catheter 测 试 先给予50 Hz感觉功能测定（通过电压或电流）， 记录病人