帕金森病治疗病例分享课件.ppt

PD病例分享 PD的诊断标准 帕金森病的UK脑库临床诊断标准 步骤I (必须包括) 少动 至少下列一项 静止性震颤 肌肉强直 姿势不稳 诊断：PD 治疗：美多芭1/2# bid 普拉克索1/2# bid 1w后：美多芭1/2# tid 普拉克索1/2# tid 2w后：美多芭1/2# tid 普拉克索1# bid 一月后复诊： 鉴别诊断1： 鉴别诊断2： 患者男性，62岁，因“右侧肢体抖动半年”于05年入我科 门诊就诊，考虑帕金森病；予以美多芭口服；早期症状有所 好转，后症状逐渐加重，反应逐渐迟钝，行走不稳等症状， 美多芭逐渐加量；（07年1#qid, 08年1.5#tid， 09年2#tid）； 10年出现晨僵、平衡障碍，开关现象；合并睡眠障碍，便秘 等症状。 11年患者开始服用多巴胺受体激动剂，逐渐加量， 目前服用药物美多芭0.5#tid,森福罗1#tid肢体抖动，睡 眠障碍，开关现象等均有所好转。 患者男性，75岁。五年前被诊断为原发性帕金森 病。主要症状为四肢震颤、运动迟缓和阵发性精神症 状(视幻觉)，生活不能自理，HY分级Ⅳ级。平时服用 美多芭 250mg tid 金刚烷胺 100mg bid和溴隐亭1.25mg tid治疗。 12年就诊于我院，考虑患者大于65岁，合并精神障碍，调 整药物如下：美多芭 125mg tid；普拉克索 0.125mg tid； 恩托卡朋 100mg qd； 多奈哌齐 10mg qd；氯氮平 25mg qn； 治疗一周后四肢震颤较前好转，无明显药物不良反应 调整剂量： 美多芭 125mg tid； 普拉克索0.25mg tid； 恩托卡朋 100mg bid；多奈哌齐 10mg qd；氯氮平 25mg qn； 目前症状明显好转，面部可见笑容，四肢震颤较前好转，四肢 运动迟缓较前亦改善，视幻觉发作较前明显好转。 * * 太仓市第一人民医院神经内科 1984 全国锥体外系疾病讨论会PD的诊断标准： ?至少具备静止性震颤、少动、僵直和位置性反射障碍中的2个； ?除外不典型症状和体征。 1992 Calne标准 确诊帕金森病：在静止性震颤、肌强直、运动徐缓、姿势调节 反射障碍四项主要症状中具有3项，其中有两项表现明显者；在前3项中有一项不对称者。 1999 帕金森病的UK脑库临床诊断标准 帕金森病Gelb 诊断标准 ---美国NIH诊断标准 病例一： 患者女性，75岁，因“右侧上下肢抖动进行性加重半年”就诊，患者半年前出现右手抖动，随时出现右侧肢体抖动；无便秘，嗅觉可，睡眠欠佳。否认脑血管病史，外伤、脑炎等病史，精神药物服用病史。 查体：BP140/70mmHg,理解力、反应力、计算力可，右侧肌张力增高，慌张步态，双侧病理征（-），HAMD评分8分。 辅助检查：头颅MR：颅内腔隙性梗塞灶 IMG_0202.mp4 步骤II (除外下列情况) PD综合征（感染、中 毒、脑血管病、药物） PD叠加综合征表现（小脑 症、锥体束征、3年后仍是单 侧受累CBGD等） 颅内肿瘤占位、积水 大剂量多巴胺治疗无效 病情持续性缓解（多巴敏感肌张力障碍） 步骤III （至少有3项） 单侧起病 静止性震颤 逐渐进展 发病后多为持续性的 不对称性受累 对左旋多巴的治疗 反应非常好（70-100%） 严重的左旋多巴导致的 异动症 左旋多巴的治疗效果持 续5年以上（含5年） 临床病程10年以上(含10 年） IMG_0343.mp4 患者男性，75岁，因“双手抖动十年”就诊；十年来双手抖动，稍有加重；进食时明显。十年来服用药物美多芭、金刚烷胺、息宁、左旋多芭；效果均不明显，仍有肢体抖动。HAMD评分5分。 查体：BP120/80mmHg,理解力、反应力、计算力可，肌张力不高，双侧病理征（-），HAMD评分5分。 辅助检查：头颅MR：两侧基底节区腔隙性梗死灶 IMG_020401.mp4 IMG_020402.mp4 特征 家庭史 饮酒 求医 发病年龄 震颤类型 分布 病程 ARP 常阴性 可疑 早期 中年 静止 手、双下肢 进行性 可以出现 阳性占50% 震颤明显减轻 晚期 童年、中年、老年 姿势、运动引起的 手、头、声音 缓慢进行性; 静止相当长时期, 永不出现 治疗 Levodopa Propranolol primidone 有效 可减轻震颤 无效 无效 有效 有效 帕金森病