消化系统疾病病人的评估2011年9月护理部护_士培训课企业培训参考课件.ppt

社会心理状况及日常生活形态： 日常生活尚规律，饮食无偏好，每日4-5餐，每餐2-3两。无烟酒嗜好。睡眠5-6小时/天，睡眠不深。病人小学文化，已退休8年，退休前为机修工人。性格内向，忍耐性好。无医疗费用顾虑，对疾病相关知识知之不多。平时空闲喜欢打牌、聊天。 实验室检查：WBC4.0×109/L,RBC3.4×10１２/L,Hb100g/L,PLT118×10９/L。尿常规正常。大便常规：棕黑色，稀，隐血（＋＋＋）。肝工能和肾功能。三抗：乙肝表面抗体和核心抗体阳性，余为阴性。 心电图检查：窦性心律，大致正常。 胃镜检查：糜烂性胃炎，十二指肠球部溃疡（Ａ２期）。 Ｂ超：肝胆胰脾未见异常。 １３Ｃ呼气试验正常。 二、病情判断 该病人的疾病诊断及其依据以及可能的发病原因是什么？ 　　 　　 　 　　该病人应诊断为“十二指肠球部溃疡伴出血”，并发失血性休克。 　　出血的原因，可能与停用治疗溃疡的药物、饮食欠规律、睡眠不好等诱因有关。 　　依据： １、病人有十二指肠球部溃疡病史１５年，既往多次发生呕血和黑便。 ２、病人无肝病史，无肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等体征，排除肝病引起的消化道出血。 ３、病人入院时，脉搏快，血压低，同时伴有头晕、 无力、心慌、冷汗、晕厥，表明出血量大，导致休克的发生。 ４、结合胃镜等检查，此次出血仍考虑十二指肠球部溃疡引起。 目前病人主要存在哪些护理问题？ 体液不足：与失血过多、液体入量不足有关。 活动无耐力：与出血、贫血所致虚弱有关。 特定知识缺乏：与缺乏指导有关。 三、护理措施 　就病人现存的护理问题，护士应首先采取哪些护理措施？ 　目前病人的首要问题为体液量不足，故围绕液体量不足实施护理： 迅速建立静脉通道，尽量选用大号针头行静脉输液。同时抽血作交叉配型、备血。掌握输液速度，开始扩容阶段输液速度应稍快，必要时给予输血。 实施一级护理，禁食，嘱病人绝对卧床休息，平卧位或中凹卧位，保持安静。尽量减少搬动，协助病人满足生活需要。 严密监测生命体征，开始每半小时或１小时测血压、脉搏１次，病情稳定后可酌情延长监测时间；注意有无继续出血现象，观察大便量、次数、颜色等。 遵遗嘱，按时给予止血药物等治疗，并观察用药后效果。 做好病人的心理疏导，经常给予病人言语性和非言语性安慰，减轻病人的恐惧，及时清理血迹和呕吐物，避免不良刺激。 四、病情演变与护理 病人入院以后给予止血和支持疗法，护士应如何配合治疗？ 　　病人经急诊处理后收入病房。因该病人为消化性溃疡引起的出血，主要给予止血及抗酸药，能够减少胃酸分泌和促进溃疡愈合的药物均可用于出血的治疗。护士应了解常用止血药的特点及使用注意点。 静脉滴注酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（止血芳酸）注射液及口服凝血酶原等止血药。 静脉滴注法莫替丁注射液，此药物为第３代Ｈ２受体拮抗剂，不良反应较轻微，可有轻度消化道症状及头晕、口干等。 口服奥美拉唑胶囊，此药具有强大的抑酸作用，能够提高胃内pH值，使其达到6以上，此pH值是保持止血状态的最佳环境。该药是碱性药物，胃酸可使其灭活，必须用肠溶胶囊，不可将胶囊咬破或打开直接口服。 口服甲硝唑片、阿莫西林抗生素类药，治疗幽门螺杆菌，因口服后会引起不同程度的恶心、呕吐等消化道症状，应安排在进餐或餐后服用。 在止血的同时加强支持疗法，因入院时给予禁食，需补充足够的液体及电解质、维生素等，必要时输血。停止呕吐后，可给予流质，逐步改为半流质、软食。 病人入院第2天又解黑便1次，但成型、量少，无恶心、呕吐，判断病人此时是否继续出血？如何进一步观察和分析？ 经治疗，病人住院两天未再呕血，仅于住院第2天接黑便1次，但成形、量少，无恶心、呕吐，那么病人是否还在继续出血呢？ 除了观察有无呕血、黑便外，还要观察血压、脉搏的变化，腹部体征、肠鸣音是否活跃等，结合相关的实验室检查综合分析，做出判断。 病人虽然解黑便1次，但量较少，且成形，无恶心、呕吐，无腹部不适等主诉。 体格检查：BP110/70mmHg，P76次/分。腹部平软，无压痛，肠鸣音正常。综合以上分析，病人目前无继续出血的征象，所解黑便为尚未完全排出的陈旧性出血。因为在一次出血后，黑便可持续数日，出血停止后，一般1-3天后粪便色泽恢复正常。 病人入院第3天未再解黑便，无不适主诉，一般情况良好，病人很想吃东西，如何进行饮食指导？ 消化性溃疡发生呕血的病人应予禁食，无呕血仅黑便者可酌情给予流质饮食。该病人在住院第2天未再呕血，即开始进流质，2天后改为半流质，5天后开始进细软食。因病人刚刚停止出血，住院期间的饮食需注意以下几点： 消化性溃疡急性活动期，以少食多餐为宜，每日可进餐4-5次。当症状得到控制后，应鼓励病人尽快恢复到平时的每日3餐。 所进