消化系统疾病总论404胃炎课件.ppt

病例分析2 65岁女性 间断上腹不适8年，复发20天 问诊主要内容？ 患者以往多在进食不当或受凉后出现中上腹不适，无明显疼痛，伴呃逆、嗳气，无反酸、烧心及排便异常，症状在餐后明显，服用胃药后症状10-20天可逐渐缓解，20天前进食辛辣食物后症状再发，伴腹胀，进食量减少，大便1-2次/日，黄色成形，无脓血，体重无明显下降，无长期服药史，家中无类似病史者 体格检查：中上腹轻压痛 便常规：正常 血常规：正常 肝肾功能、肿瘤标志物：正常 ECG：未见异常 B超：肝胆胰脾肾未见异常 胃镜：慢性萎缩性胃炎，Hp（+） 病理：粘膜腺体萎缩，可见肠化 治疗： 休息、规律饮食 根除Hp治疗 对症治疗 嘱咐患者定期复查胃镜 病例分析3 19岁女性 上腹痛伴发热1月 问诊主要内容？ 患者1月前无明显诱因出现右上腹疼痛，为持续性隐痛，阵发加重，1天后转为全腹疼痛，伴恶心、呕吐、低热，体温37.5度，当地医院查体：右下腹压痛、反跳痛（+），考虑急性阑尾炎行阑尾切除术，术中见“阑尾迂曲充血，腹腔内见少量淡黄色液体20ml”术后病理“阑尾慢性炎急性发作”，术后常规抗感染补液治疗，术后2天恢复流食后出现发热，体温38.5度，伴畏寒、寒战，并再次出现上腹胀痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物（含胆汁），伴腹泻，每日3-5次，稀水样便，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，外院查WBC 11.4G/L，N85%，便常规见大量白细胞，OB（+），肝肾功能、血淀粉酶：正常，腹部超声：胆囊结石，胆囊壁不厚，给以左氧氟沙星治疗后腹泻好转，体温降低至38度，仍上腹痛、恶心、呕吐 体格检查：剑突下压痛明显 便常规：黄色稀水样，大量红、白细胞，OB（+） 血常规： WBC 11.9G/L，N80% 肝肾功能、电解质、肿瘤标志物：正常 血淀粉酶：153U/L ECG：未见异常 腹部平片：肠腔积气，未见液平 腹部CT：胃壁增厚，粘膜下多发局限性低密度影，胆囊结石，胰腺略饱满，胰周无渗出 胃镜：胃体至胃窦粘膜充血、水肿，皱襞粗大迂曲呈结节状，表面散在出血、糜烂及浅溃疡，幽门变形，十二指肠降段粘膜多发条形充血、糜烂，Hp（-） 病理：粘膜急慢性炎 三天后复查胃镜行胃黏膜部分切除活检，病理提示胃粘膜急慢性炎伴脓肿形成 治疗： 休息、暂禁食，营养支持 抗感染治疗（左氧氟沙星静脉使用） 抑酸、保护胃粘膜治疗 对症治疗 谢谢 * * * 2、X—ray： 皱襞平坦、减少，局部痉挛、收缩 3、幽门螺杆菌检测 ⑴ 胃黏膜直接涂片；⑵ 胃黏膜组织切片 ⑶ 胃黏膜培养；⑷ 尿素酶快速检测 ⑸ 血清Hp抗体；⑹ 13C或14C-尿素呼气试验 快速尿素酶法 血清抗体 检测法 13C或14C-尿素呼气试验 Hp培养 组织切 片染色 3、临床常用的Hp检查方法 4、自身免疫性胃炎的相关检查： （1）自身抗体：A型(autoimmune)胃炎中血清PCA阳性（75% ~ 90%） ，伴恶性贫血者IFA多为阳性 （2）血清vitB12浓度 ： IFA→ vitB12吸收障碍→ 含量↓ 正常：300 ~ 900ng/L 5、血清胃泌素G17、胃蛋白酶原I和II测定 胃体萎缩者：胃泌素G17显著升高↑，胃蛋白酶原I和II 比值下降↓ 胃窦萎缩者：胃泌素G17水平↓，胃蛋白酶原I和II 比值正常 全胃萎缩者：两者均降低↓↓ 七、诊断 胃镜、活检、血清学（A型） 八、鉴别诊断 1、胃癌：食欲不振、上腹不适、贫血、消瘦 2、消化性溃疡：慢性上腹痛（节律、周期性） 与进食关系 3、慢性胆道疾病：慢性右上腹痛、腹胀、嗳气 九、治疗 1、去除病因 2、根除Hp（2006年共识）： （1）伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异 型增生者 （2）有消化不良症状常规治疗疗效差者 （3）有胃癌家族史者 3 关于消化不良症状的治疗： 抑酸、抗酸、促胃肠动力药，胃黏膜 保护药（硫糖铝） 4 自身免疫性胃炎的治疗： 恶性贫血时注射维生素B12 5 关于异型增生（dysplasia）的治疗：定期随访， 重度异型增生则宜予行预防性手术， 目前多采用内镜下胃粘膜切除术 (EMR)及 endoscopic submucos