清晨血压管理在CKD患者中的意义_PPT课件.pptx

清晨血压管理在CKD患者中的意义关注CKD需关注高血压01目录02清晨血压管理对于CKD患者意义重大03氨氯地平平稳控制清晨血压，延缓肾病进展，心脑更获益CKD疾病负担沉重：约60%的美国人，在其一生中会被诊断为CKD*2012年，美国CKD 1-4期医疗费用支出高达500亿约60%的美国人，在其一生中会被诊断为CKD*500亿*:CKD 3-5期Zuber K, et al. JAAPA. 2014;27(9):37-46PATRIOTIC研究：老年CKD患者高血压患病率高达82%2009年中华肾脏病学会组织开展的全国CKD患者流行病学调查（PATRIOTIC研究）是一项全国性、多中心、横断面调查，由31个省、自治区和直辖市61家三级医院参与调查，本研究纳入PATRIOTIC研究中2,414名≥60岁CKD住院患者，旨在明确我国CKD伴高血压患者的流行病学特征PATRIOTIC研究：中国CKD高血压患者流行病学调查：患病率，认知率，治疗率Cai G , et al. J Am Geriatr Soc. 2013 Dec;61(12):2160-7中国因高血压死于慢性肾病、心血管疾病和糖尿病三大疾病的死亡负担居于世界首位全球代谢性危险因素与慢性病负担协作组对高血压、高血糖、高血脂和高体质指数（BMI）四种代谢性危险因素近30年来在全球慢性病负担中的作用进行了综合阐述。研究者采用贝氏多层次模型（Bayesian hierarchical model），对来自全球187个国家25岁以上人群的近千份数据进行了汇总分析因高血压死于三大疾病的死亡人数排名前十位国家：中国、印度、俄罗斯、美国由于人口基数大和（或）疾病死亡率高，位居榜单前四位。1980-2010年，中等收入国家（如印度尼西亚）逐渐取代高收入欧洲国家（如英国）居于榜单前列。Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration. Lancet Diabetes Endocrinol.2014 Aug;2(8):634-472010年全球因慢性肾病、心血管疾病和糖尿病三大疾病死亡的人群中，高血压是首要危险因素2010年全球因三大疾病*死亡的人群中超过归因于高血脂约约归因于高BMI归因于高血糖*心血管疾病、慢性肾病和糖尿病Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration. Lancet Diabetes Endocrinol.2014 Aug;2(8):634-47关注CKD需关注高血压01目录02清晨血压管理对于CKD患者意义重大03氨氯地平平稳控制清晨血压，延缓肾病进展，心脑更获益入睡起床mmHg清醒睡眠清醒清晨血压200晚间血压睡醒前血压最低血压150100 506PM午夜6AM中午人的血压存在24h生物节律，清晨时段血压达高值清晨醒后4－6小时达高峰，白天血压高于夜间血压，凌晨2－3时血压最低Kario K, et al. Hypertension. 2010;56(5):765-73清晨血压和清晨高血压的定义清晨血压 指清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2小时或早晨6:00-10:00间血压。清晨高血压清晨阶段未服药前通常是清晨6:00到10:00or＜140/90mmHg＜135/85mmHg1. Redon J, et al. Fam Pract. 2012 Aug;29(4):421-62. Pickering TG. J Clin Hypertens (Greenwich). 2007;9(3):224-8清晨时段，血压明显升高，心脑血管事件高发人的血压在24 h内呈现明显波动：早晨6点到10点，血压快速上升，夜间开始下降清晨血压升高与心血管事件之间关系密切：早晨9点急性心梗发生率是晚上11点的3倍，44%的缺血性卒中发生于清晨时段未治疗高血压患者24小时动态血压全天不同时间段心梗和卒中发生次数Mike Mead, et al. Br J Cardiol. 2008;15:31-4血压晨峰升高与靶器官损害、心血管事件密切相关脑卒中（缺血性和出血性）无症状脑梗死↑心脏心脏肥大舒张功能不全心肌梗死QTc离散度和间期↑冠心病血压晨峰升高肾白蛋白尿↑肾血管阻力↑微血管功能障碍↑颈动脉内中膜厚度↑血管僵硬度↑血管炎症↑不稳定性斑块↑止血功能异常血小板聚集↑血管Yano Y, et al. Curr Hypertens Rep. 2012;14(3):219-27清晨高血压与患者肾功能下降显著相关研究观察137例3-5期慢性肾病患者，清晨高血压与