强直性脊柱炎修改课件.ppt

鉴别诊断 1、致密性髂骨炎髂骨致密性骨炎系好发于女性，20～40岁和中年女性多见。通常都是妊娠后期或分娩后起病，活动后加剧，休息后可稍缓解，很少累计到关节软骨，不会累计脊柱骶髂关节髂骨侧、以骨质硬化为特点的非特异性炎症，有高度致密的骨硬化现象，尤其以髂骨下2/3更为明显，但关节间隙则无改变。可自愈。 致密性骨炎 症状:复发性下腰痛\骶髂部疼痛，80％为一侧性，尤以步行、站立及负重为剧，但多可忍受有时可向下放射至两侧臀部和大腿，但不是根性疼痛，下腰活动时可加重症状. 致密性骨炎 体征:①骶髂关节部叩痛及压痛。②骨盆分离挤压试验、“4”字试验及盖氏试验等均阳性影像:早期无变化，后期显示髂骨面骨质硬化，但无骨质破坏。邻近骶髂关节的髂骨硬化改变，常累及关节远侧1／2区域，有时两侧同时受累。 髂骨结核 多发于15岁以上青壮年，女性较多。开始多为骨型结核，发生于骶骨或髂骨，然后扩散至关节。大多数有脓肿形成，多数发生在关节后部，有时发生在腹股沟，臀部或会阴部，在盆腔内少见，如骶骨破坏严重，也可在盆腔髂腰肌部位。常因脓肿张力大自行穿破形成窦道。 骶髂关节结核 症状发病一般较脊椎结核缓慢，往往先发现脓肿，疼痛及压痛，又往往因脓肿破溃减压，疼痛减轻而延误诊断。有下背及患侧骶髂部疼痛。也可有“坐骨神经痛”即转移痛至患侧臀部及股外侧。但与腰椎间盘突出症状不同，不放散至小腿及足部，感觉无改变，活动时疼痛加重，如翻身、坐久、上下楼、弯腰、下蹲等，站立时一般身体向健侧倾斜；走路时不敢跨大步。仰卧位常感骶髂部疼痛。影像 可见骨质破坏、死骨及空洞形成等。 骨肥厚 弥漫性特发性骨肥厚（ＤＩＳＨ）是一种常见的中老年人骨骼疾病，但在我国报道不多。由于其椎体影像学特点有时与强直性脊柱炎（ＡＳ）典型的“竹节样改变”类似，因此可能造成误诊。 骨肥厚 ＤＩＳＨ是骨关节炎的一种临床亚型，多见于６０岁以上的老年男性，除全身外周关节可受累外，主要涉及脊柱者多见，骨赘大量增生，有时可融合在一起。临床症状不如Ｘ线表现的严重，患者多主诉轻度疼痛和关节强硬感，但能保持较好的活动。本病常易误诊为ＡＳ，但由于与ＨＬＡ－Ｂ２７无关，都发生于老年人，骨过度增生与骨关节炎相似，故认为其是骨关节炎的一特殊类型。 下腰痛的鉴别 炎性 机械性 年龄 40 任何年龄 起病 慢 急 晨僵 1小时 30分钟 病程 3月 4周 夜间痛 有 无 活动后 减轻 加重 骶髂关节 有压痛，X线异常 无压痛，X线正常 背部活动 各方向受限 仅屈曲受限 扩胸度 减少 正常 神经系统检查 无 有 血沉增快 有 无 AS的治疗 病情特点的说明→自身的锻炼→理疗→康复锻炼 药物治疗：第一类：非甾体抗炎药，第二类：抗风湿药，第三类：激素，第四类：生物制剂 非甾体抗炎药的特点 一般需要连续、足量使用2周才能发挥药物最大疗效 长期使用 注意胃肠道、心血管风险 对于炎症性肠病关节炎患者使用需慎重 都通过抑制前列腺素的合成，发挥其解热、镇痛、消炎作用。 镇痛作用部位主要在外周。对各种创伤引起的剧烈疼痛和内脏平滑肌绞痛无效。对慢性疼痛如头痛、关节肌肉疼痛、牙痛等效果较好。 NSAIDs通过抑制前列腺素的合成，抑制白细胞的聚集，减少缓激肽的形成，抑制血小板的凝集等作用发挥消炎作用。对控制风湿性和类风湿性关节炎的症状疗效肯定. 非甾体抗炎药 这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非