急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识课件.ppt

急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识 定义 是指屈氏韧带以上的消化道（食管，胃，十二指肠，胰腺，胆道）的急性出血，是临床常见急症。 病因分类 非静脉曲张出血 静脉曲张出血 常见病因（前三位） 十二指肠溃疡，胃溃疡 食管静脉曲张 急诊医师应正确、迅速、合理的诊治急性上消化道出血。 急性上消化道出血（或疑似） 紧急评估(1) 患者意识丧失、呼吸停止和大动脉搏动不能触及立即开始心肺复苏。 紧急评估(2) 对未出现呼吸心跳停止的病人，首先进行意识状态的判断。Glassgow评分≤8分，表示病人昏迷，应对呼吸道采取保护措施。 紧急处置（1） 紧急处置（2） 紧急处置（3） 紧急处置（4） 紧急处置（5） 紧急处置（6） 紧急处置（7） 紧急处置（8） 二次评估 在解除危机生命的情况、液体复苏和初始经验治疗开始后;或初次评估判断病情较轻，生命体征稳定的病人，开始进行二次评估------全面评估。 病情严重程度与失血量呈正相关。如根据血容量减少导致周围循环的改变来判断失血量，休克指数是判断失血量的重要指标之一 是否存在活动性出血的评估 出血预后的评估 急性上消化道出血患者的Blatchford评分 Rockall再出血和死亡危险性评分系统 肝硬化肝功能损害严重程度的Child-Pugh分级 其他治疗 治疗后病情再次评估 经治疗后再次评估患者出血是否得到有效控制，若仍可能存在活动性出血，可根据患者病情选择重复内镜治疗或外科手术治疗。对严重出血患者或因脏器底灌注而引起相应并发症的患者，应尽快收入ICU病房进行加强监护治疗。 * * 大多数急性上消化道出血的病人首诊于急诊科，病人常以头晕，乏力，晕厥等不典型症状就诊。 中国医师协会急诊分会，推荐使用“急性上消化道出血急诊诊治流程”对患者进行评估、治疗和管理。 急性上消化道出血急诊诊治流程 以典型症状就诊的患者，容易诊断（呕血、黑便或血便。伴有周围循环功能衰竭） 以不典型症状（头晕、乏力、晕厥）就诊的患者，急诊医师应保持高度警惕，积极明确或排除上消化道出血的诊 治。 紧急评估 意识判断 A 气道 B 呼吸 C 循环 意识状态评分表（Glassgow评分） 眼睛运动 语言 肢体运动 按要求活动肢体 准确对答 疼痛能定位躲避 自主睁眼 文不对题 疼痛躲避运动 呼唤时可睁眼 能说断续语言 疼痛刺激肢体屈曲 疼痛时可睁眼 能发音不成词 疼痛刺激肢体强直 不睁眼 无语言 无运动 ⒈ ⒉ ⒊ ⒋ ⒌ ⒍ 紧急评估(3) 气道是否通畅，是否丧失了气道保护能力。 呼吸频率、节律如何、有无呼吸窘迫及氧合不良。 测量脉搏、血压、毛细血管再充盈时间，估计失血量，判断患者血流动力学状态是否稳定。 常规处理 吸氧、心电、血压、血氧饱和度持续监测 对严重出血的病人，开放两条及以上的通畅静脉液路，配血，液体复苏。 意识障碍、排尿困难及所有休克患者留置尿管，记录尿量 患者绝对卧床，意识障碍者将头偏向一侧，避免误吸 意识清楚，能够配合的患者可留置胃管并冲洗 肝硬化，食道胃底静脉曲张出血及配合度差的病人留置胃管时慎重，避免加重出血 液体复苏 常用复苏液体：生理盐水、平衡液、人工胶体和血液制品。 输血：病情危重时输液和输血应当相继或同时进行。 限制性液体复苏及液体控制：1门脉高压食管静脉曲张破裂出血患者避免避免过度输血或输液，以免导致继续或再出血；2避免仅用生理盐水扩容，以免加重或加速腹水或其他血管外液的蓄积；3高龄，伴心肺肾疾病的患者防止输液量过多，以免引起急性肺水肿。 血容量充足的判定及输血的目的：1.收缩压90—120mmHg;2.脉搏＜1