急性化脓性乳腺炎课件.pptVIP

发生于哺乳期的称“外吹乳痈”，占到全部病例的90%以上；发生于怀孕期的称“内吹乳痈”，临床上较为少见；不论男女老少，在非哺乳期和非怀孕期发生的称为“不乳儿乳痈”，则更少见。乳痛之名首见于晋《针灸甲乙经》。文献中还有称本病为“吹妳”、“吹乳”、“乳毒”等。 第一课件网 病因病机 肝胃蕴热 外邪侵袭 女子乳头属肝，乳房属胃。新产伤血，肝失所养，若忿怒郁闷，肝气不疏，则肝之疏泄失畅，乳汁分泌或排出失调；或饮食不节，胃中积热，或肝气犯胃,肝胃失和，郁热阻滞乳络，均可导致乳汁淤积，气血瘀滞，热盛肉腐。 因乳头破碎，怕痛拒哺，或乳头内陷等先天畸形，妨碍乳汁排出，或乳汁多而少饮，或初产妇乳络不畅，或断乳不当，均可引起乳汁淤滞不得出，宿乳蓄积，化热酿脓。 外吹乳痈总因内有肝郁胃热，或挟风热毒邪侵袭，引起乳汁郁积，乳络闭阻，气血瘀滞,热盛肉腐而成脓。 乳汁淤积 新产体虚，腠理疏松，哺乳露胸，感受风邪；或乳头破碎，外邪乘隙而入；或乳儿含乳而睡，口中热气从乳窍吹入，导致邪热蕴结于肝胃之经，闭阻乳络，热盛肉腐。 西医认为本病多因产后乳汁淤积，或乳头破损，细菌沿淋巴管、乳管侵入乳房，继发感染而成。其致病菌多为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌和大肠埃希菌。 病因病机 第一课件网 诊 断 临床表现多见于产后未满月的哺乳期妇女，尤其是初产妇。 初起、成脓、溃后的临床表现。 诊 断 实验室及其他辅助检查B超检查有助于深部脓肿的定位。血常规检查发现白细胞总数及中性粒细胞数显著增加。提示病情严重。必要时血液或脓液细菌培养及药敏试验有助于明确致病菌种类，指导选用抗生素。 第一课件网 鉴别诊断 粉刺性乳痈多发生于非哺乳非妊娠期，大都分患者伴有先天性乳头凹陷畸形，乳头常有白色粉渣样分泌物溢出。初起肿块多位于乳晕部，局部红肿热痛程度和全身症状均比乳痈轻。溃后脓液中夹有粉渣样物质，不易收口，可反复发作，形成乳漏。 炎性乳腺癌多见于青年妇女，尤其在妊娠期或哺乳期。患乳迅速肿胀变硬,常累及整个乳房的l／3以上。病变部位皮肤颜色暗红或紫红色，皮肤肿胀毛孔深陷呈橘皮样改变，局部不痛或轻压痛。同侧腋窝淋巴结明显肿大，质硬固定。一般无恶寒发热等全身症状，抗炎治疗无效。疾病进展较快，预后不良。 第一课件网 治 疗 强调及早处理，以消为贵。注重通络下乳，避免过用寒凉药物。 治 疗 辨证论治 内 治 外 治 气滞热壅证 热毒炽盛证 正虚毒恋证 气血凝滞证 初起、成脓、溃后 其 他 其他疗法 抗生素、针灸、回乳 及早处理 以消为贵 第一课件网 预防与调护 (1)妊娠后期常用温水清洗乳头，或用75%乙醇擦洗，并及早纠正乳头内陷。 (2)培养良好的哺乳习惯，注意乳头和乳儿口腔的清洁，每次哺乳后排空乳汁,防止淤积。及时治疗乳头破碎及身体其他部位的化脓性疾病。若体温超过38．0℃，或乳汁色黄，应停止哺乳，但必须用吸乳器吸尽乳汁。 (3)保持心情舒畅。忌食辛辣炙博之品，不过食膏粱厚味。 (4)患乳用三角巾或乳罩托起，减少疼痛，防止袋脓。 附：乳发 乳发是发生在乳房且容易腐烂坏死的急性化脓性疾病。相当于西医的乳房部蜂窝织炎或乳房坏疽，多发生于哺乳期妇女。其特点是病变范围较乳痈大，局部?红漫肿疼痛，迅速出现皮肉腐烂，症情较重，甚至可发生热毒内攻。 第一课件网 本病的发生多因火毒外侵，以及肝胃两经湿热蕴结乳房而成。乳痈火毒炽盛者亦可并发本病。发病迅速，乳房部皮肤焮红漫肿，疼痛较重．毛孔深陷，恶寒发热，舌苔黄，脉数等。2～3 d后皮肤湿烂。继而发黑溃腐，疼痛加重，壮热口渴，舌苔黄腻，脉象弦数。若溃后腐肉渐脱，身热渐退，则疮口逐渐愈合。若正虚邪盛，毒邪内攻，可见高热神昏等症。 病因病机及临床表现 第一课件网 初起治宜清肝泻火，解毒利湿，方用龙胆泻肝汤加减。成脓时佐以透托，上方加皂角刺等。若出现火毒内攻之证，治宜清热解毒、凉血开窍，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸等加减。外治可参照“乳痈”。 必要时加用抗生素，可首选青霉素类，或根据细菌培养结果选用。酌情配合支持疗法 。 治 疗 本 节 完 初起：（图） 乳房局部肿胀疼痛，乳汁排出不畅，或有结块，或皮肤微红、微热。伴恶寒发热，头痛骨楚，或胸闷不舒，纳少泛恶，大便干结等。 成脓：（图） 乳房结块逐渐增大，疼痛加重，或焮红灼热，同侧腋窝淋巴结肿大压痛。伴壮热不退，口渴喜饮,便秘溲赤。7～10d后，或有鸡啄样疼痛，结块中央变软,或按之应指，或乳窍有脓液流出。 溃后： 脓出通畅，肿稍痛减，身热渐退，疮口逐渐愈合。 第一课件网 证候：乳房肿胀疼痛，结块或有或无，皮色不变或微红，排乳不畅；伴恶寒发热，头痛骨楚，胸闷呕恶，纳谷不馨，大便干结；舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或弦数。