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急性肾损伤 AKI的定义及分期 AKI的流行病学特点 AKI的病因 AKI的诊断及鉴别诊断 AKI的预防及治疗 AKI的肾脏替代治疗 AKI防治中不宜应用的药物 急性肾衰竭（Acute Renal Failure，ARF）是 指肾小球滤过功能在数小时至数周内迅速降低而引起的以水、电解质和酸碱平衡失调以及含氮废物蓄积为主要特征的一组临床综合征。 有些患者虽已发生不同程度的急性肾功能损害，但还未进入肾衰竭阶段。 近年来，国内外学者对急性肾衰竭的概念进行了广泛而深入的论证。越来越多的研究表明，急性、相对轻度的肾脏损伤或肾功能受损，常提示将发生严重不良的临床预后。 AKI的定义与分期 AKI的定义及分期 AKI的流行病学特点 AKI的病因 AKI的诊断及鉴别诊断 AKI的预防及治疗 AKI的肾脏替代治疗 AKI防治中不宜应用的药物 患病率：1%（社区）~ 7.1%（医院） 人群发病率：486~630 pmp/y AKI需要RRT发病率：22~203pmp/y 医院获得AKI死亡率：10~80% 合并多脏器功能衰竭死亡率：50% 需要RRT治疗者死亡率：高达80% AKI发病率高，死亡率高： 源自美国的资料显示： 住院患者AKI发生率为：1700万/年，其中高危住院患者（如：急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、心脏手术以及重度感染患者等）AKI的发生率高达：10-25% 最近10年，在美国，人群AKI发生率为：6/10,000- 50/10,000人 ICU的发病率高达：30-67.2%。因AKI而需要RRT（替代肾脏治疗）的患者死亡率可高达：62.8% 现在AKI的一些特点 老年性AKI增多 肾毒性药物引起AKI增多 与治疗相关AKI增多 复杂性AKI增多（多脏器衰竭） AKI的定义及分期 AKI的流行病学特点 AKI的病因 AKI的诊断及鉴别诊断 AKI的预防及治疗 关于RRT的几个问题 AKI防治中不宜应用的药物 肾血管疾病 小血管炎（常表现为急进性肾炎III型） 血栓性微血管病（恶性高血压、溶血性尿毒症综合征、硬皮病肾脏危象、弥漫性血管内凝血等） 肾梗死（肾动脉栓塞、动脉粥样硬化性肾动脉闭塞、肾小动脉胆固醇栓塞综合征） AKI的定义及分期 AKI的流行病学特点 AKI的病因 AKI的诊断及鉴别诊断 AKI的预防及治疗 AKI的肾脏替代治疗 AKI防治中不宜应用的药物 一、首先应当明确是AKI还是CRF： 病史、影像学检查（某些疾病导致的CRF肾脏也可以肿大：如糖尿病肾病、肾脏淀粉样变性、轻链沉积病、肾脏弥漫性瘤细胞浸润、多囊肾）、指甲肌酐、血红蛋白、钙磷代谢等。 二、诊断AKI后还要明确是肾前性、肾后性、还是肾实质性。 三、如是肾性，还要定位是肾小球性、肾小管性、肾间质性还是肾血管性： 1.肾小球性AKI临床表现为急性肾炎综合征。 2.ATN和急性间质性肾炎往往有明确的诱因，起病迅速，血肌酐上升，可有少尿、无尿，多无急性肾炎综合征表现。二者常有很多共同特点，但后者往往有更严重的贫血，容易出现低钾血症、肾性尿糖等。不明确应尽早行肾活检。 3.另外应注意是否为少尿型、高分解代谢性（BUN每日上升大于10.1mmol/L、Cr每日上升大于176.8umol/L、K每日上升大于1mmol/L、HCO3-每日下降大于2mmol/L，多见于广泛组织创伤或严重感染、热量供给不足或伴出血并发症、应用肾上腺皮质激素等）。 四、慢性肾脏病基础上的AKI（A on C）：好发于原有肾脏病，特别合并糖尿病、高血压、动脉粥样硬化的患者。 常见原因： 1.药物； 2.介入治疗； 3.手术或其他原因引起的长时间低血压、脱水导致的肾循环不足； 4.血压控制不良引起恶性高血压； 5.基础疾病加重或重新活动等。 AKI的定义及分期 AKI的流行病学特点 AKI的病因 AKI的诊断及鉴别诊断 AKI的预防及治疗 AKI的肾脏替代治疗 AKI防治中不宜应用的药物 目前没有特异性治疗措施可以逆转AKI，所以早期的识别和管理至关重要。 识别处于AKI风险的或有前期临床表现的AKI患者，比已经确诊为AKI患者有更好的临床结局。 AKI和AKI高风险患者管理原则 当患者暴露于AKI的损伤因素下或AKI易感性因素增加，使得患者发生AKI的风险明显增加 具有AKI损伤因素和或易感因素的患者为高风险患者 具体的AKI损伤因素和易感因素如下： 导致非特异性AKI的损伤因素和易感因素 1997年，应用心房肽（ANP）治疗Scr354-442μmol/L的ATN患者，及2000年