慢性肾功能衰竭护理查房课件_2.pptVIP

危急值 肌酐〉354umol/l（慢性肾功能衰竭1000umol/l） 尿素氮〉36mmol/l（慢性肾功能衰竭45mmol/l） 正常范围： PH7.35-7.45 二氧化碳总量24-32mmol/L 血浆碳酸氢盐浓度22-26mmol/L PH=HCO- 代谢性 CO2 呼吸性 一、CRF的饮食护理 低蛋白饮食（LPD ）不仅可减少体内蛋白质代谢产物的产生, 减轻中毒症状, 同时可减轻肾脏的负担, 减缓肾功能恶化的进程, 减少蛋白尿;LPD 是治疗CRF 的一种有效措施。 蛋白质的量 根据肾功能不同分期而采取不同的方案。 ( 1) 肾储备能力下降期:可采用正常饮食,蛋白质为1g/(kg.d) ( 2) 氮质血症期及肾衰竭期：LPD, 蛋白质为0.5～0.6g/(kg.d) ( 3) 尿毒症期:蛋白质为0.3～0.4g、(kg.d) 蛋白质的质　应是在限制蛋白质总量前提下尽量给予优质蛋白质, 使其达到总量的50%～70%。优质蛋白：肉、蛋、奶。尽量少食植物蛋白，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要设法去除，如可部分采用麦淀粉做主食。（山药、麦片、南瓜） 　 CRF的饮食护理 ②高热量： CRF患者进食LPD 时容易发生营养不良，因此, 必须在进食LPD 的同时补充高能量才能维持正氮平衡，摄入标准根据病人的胖瘦、营养状况而定。胖而营养状态好者, 30kcal/(kg.d) 瘦而营养状况差者, 摄入量为45kcal/(kg.d) 。这样既保证摄入的少量蛋白质为机体充分利用, 同时又减少体内蛋白质分解、有害物质的储集。 ③水 原则是量出为入。 一般早期尿量正常, 可以不必严格控制进水量。对伴有尿少、水肿、高血压等CRF 患者, 应严格限制水的摄入。一般24 小时进水量( 包括输液、进食等) = 前一日尿量+ 500 mL。 体重的改变是液体平衡的最好指标, 体液的增加可直接通过测量体重反映出来。 CRF的饮食护理 磷 限制饮食中磷摄入对血磷控制极为重要。尽量避免食用含磷丰富食物如豆类、干果类、菌类、鱼类、冬笋、莲菜、畜肉类等。 钠 CRF患者多用低盐饮食,在无水肿和高血压的情况时,每日摄入食盐不超过5g。有水肿和高血压病人,每日摄入食盐量应不超过3g 。 钙: 慢性肾功能衰竭患者易发生低钙血症，饮食中应补充钙的摄入并以配合活性维生素D3的治疗。含钙高的食物：豆类、杏仁、鱼虾、菌类、叶菜类、芝麻酱、奶、海藻类、等。 钾 含钾食物的补充应根据体内钾水平来调节, 避免高钾血症。含钾量多的食物, 如红枣、香蕉、榨菜、柑橘、鲜蘑等。 铁 慢性肾功能衰竭患者易发生贫血，所以应给予适当补铁。含铁丰富的食物：红枣、菌类等。 二、改善病人食欲 适当增加活动量 提供色香味俱全的食物 提供整洁舒适的进食环境 进食前休息片刻少食多餐 加强口腔护理 ①休息与体位 卧床休息以减轻肾脏负担，如下肢水肿抬高下肢。 ②维持与监测水平衡 坚持“量出为入”的原则，严格记录24小时出入量。 ③监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：1）监测血清电解质变化，如 发现异常及时通知医生2）观察有无高钾血症，如脉率不齐、肌无力心 电图改变等。3）限制钠盐。4）观察有无低钙血症，如手指麻木、易激惹、抽搐等。 氟康唑不良反应 1.常见消化道反应，表现为恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。（静滴时需缓慢） 2.过敏反应：可表现为皮疹，偶可发生严重的剥脱性皮炎(常伴随肝功能损害)、渗出性多形红斑。 3.肝毒性：治疗过程中可发生轻度一过性血清氨基转移酶升高，偶可出现肝毒性症状。 4.可见头痛、头昏。 5.偶可发生周围血象一过性中性粒细胞减少和血小板减少等血液学检查指标改变。 6.由于本品主要自肾排出，因此治疗中需定期检查肾功能。用于肾功能减退患者需减量应用。 7.本品静脉滴注时最大滴注速率为200mg/小时。 4.活动无耐力：与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。 1）卧床休息避免过度劳累 2）活动时要有人陪伴，以不出现心慌、气喘、乏力为宜 3）贫血严重者应卧床休息，并告诉病人坐起、下床时动作宜缓慢，以免发生头晕。积极纠正病人的贫血，遵医嘱用促红细胞生成素，观察用药后反应，如头痛、高血压、癫痫发作等。 健康教育 1.疾病知识指导 向病人及家属讲解慢性肾衰竭的基本知识，使其理解本病虽然预后较差，但只要坚持积极治疗，消除或避免加重病情的各种因素，可以延缓病情进展，提高生存质量。指导家属参与病人的护理，给病人以情感支持，使病人保持稳定积极的情绪状态。 2.合理饮食，维持营养 强调合理饮食对治疗本病的重要性，教