慢支肺气肿肺心病赵燕妮内科课件.ppt

辅助检查（一） X线检查： 右下肺动脉干扩张，其横径≧15mm， 其横径与气管横径之比值≧1.07, 肺动脉突出或其高度≧3mm, 右心肥大。 辅助检查（二） 心电图：右心室肥大 电轴右偏，额面平均电轴≧90° 重度顺钟向转位， Rv1+Sv5≧1.05mV, 肺型P波 右束支传导阻滞，低电压 辅助检查（三） 超声心动图： 右心室流出道内径≧30mm, 右心室内径≧20mm, 肺动脉内径扩张或肺动脉高压 右心房肥大 辅助检查（四） 动脉血气分析 血液检查 肺功能检查 痰检 诊断及鉴别诊断 诊断： 基础胸肺疾病或肺血管病变病史 肺动脉高压、右心增大或右心功能不全的证据。 鉴别诊断 冠心病 风心病 心肌病 治 疗 肺、心功能代偿期： 去除诱发心素、增强免疫力。 继发于COPD者以治疗COPD为主。 肺、心功能失代偿期——治肺为主、治心为辅 呼吸衰竭的治疗： 控制肺部感染 纠正缺氧及二氧化碳储留 纠正酸碱失衡及电解质紊乱 右心功能衰竭的治疗： 利尿、扩血管、强心 并发症的治疗 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 DIC * 1．症状： (1)慢性咳嗽：首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状。 (2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 * 2．病史特征： (1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。 (2)职业性、环境有害物质接触史： (3)家族史：COPD　有家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节：中年后发病，好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。 (5)慢性肺原性心脏病史：后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。 * * 根据疾病的严重程度选择治疗方案 COPD处理： I 级:轻度 特征 推荐的治疗 FEV1/FVC70% FEV1 80%预计值 积极控制危险因素 流感疫苗 按需使用短效支气管 扩张剂 COPD处理： II级:中度 特征 推荐的治疗 FEV1/FVC70% 50% FEV1 80%预计值 控制危险因素、流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂 康复治疗 规律使用一种或多种 长效支气管扩张剂 COPD处理： III级:重度 特征 推荐的治疗 FEV1/FVC70% 30% FEV1 50%预计值 控制危险因素、流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂 规律使用一种或多种长效支气管扩张剂 康复治疗 反复急性发作，可吸入糖皮质激素 COPD处理 IV级:极重度 特征 推荐的治疗 FEV1/FVC70% FEV130%预计值或出现慢性呼吸衰竭 控制危险因素、流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂 康复治疗 规律使用一种或多种长效支气管扩张剂 吸入糖皮质激素 如有呼吸衰竭，可长期氧疗考虑手术治疗 COPD不同阶段的治疗方案 COPD规范化诊断和治疗 其它药物治疗 疫苗 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 镇咳药 抗生素 中药 疫 苗 流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡率（A类证据） 。可每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬季） 推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗，应每年根据预测的病毒种类制备。这对老年COPD患者更有效 祛痰药（粘液溶解剂） 常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸 研究显示：除少数痰液粘稠的患者获效外，总的来说效果并非十分确切 在目前研究基础上，对COPD稳定期患者，不推荐常规应用祛痰药（D类证据） 误区： 长期应用祛痰药真的有利于气道引流通畅吗？ 抗氧化剂 COPD气道炎症使氧化负荷加重，促使COPD的病理生理变化 研究显示，使用抗氧化剂，如N-乙酰半胱氨酸，可以降低COPD反复加重频率，因此推荐该药可用于反复发生急性加重的患者（B类证据） 免疫调节剂 免疫调节剂对降低COPD急性加重严重程度、减少急性加重频率可能具有一定的作用 但其长期效果尚未得到证实，因此目前尚不推荐作为常规使用 镇咳药