新护士培训胃肠泌尿生殖系统的评估课件.pptVIP

急诊科 马慧敏 护理评估技能 胃肠/泌尿系统 学习内容 听诊肠鸣音 大便性状 排便形态（便秘、失禁） 呕吐 留置胃管及护理 洗胃机的使用 尿的色、质、量 液体摄入、排出 电解质平衡 导尿及护理 膀胱冲洗 肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声） 肠蠕动增强 肠鸣音亢进 肠鸣音活跃 肠蠕动减弱 肠鸣音减弱 肠鸣音消失 频率 特点 正 常 情 况 3~5次/分 1频率、声响和音调变异较大。 2餐后频繁而明显，休息时稀疏而微弱。 肠鸣音 频率 特点 临床意义 肠 鸣 音 活 跃 10次/分 音调不特别高亢 1急性胃肠炎 2服泻药后 3胃肠道大出血 频率 特点 临床意义 肠 鸣 音 亢 进 次数多 次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音 机械性肠梗阻 肠腔扩大 积气增多 肠壁胀大变薄 极度 紧张 亢进的肠鸣音 共鸣 频率 特点 临床意义 肠 鸣 音 减 弱 1次/N分 肠梗阻持续存在 肠壁肌肉劳损 肠壁蠕动减弱 肠鸣音亦减弱。 1老年性便秘 2腹膜炎 3电解质紊乱 （低血钾） 4胃肠动力低下 频率 临床意义 肠 鸣 音 消 失 持续3-5分无肠鸣音 用手指轻扣或搔弹腹部无肠鸣音 急性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 粪便的观察 次数：成人1－3次/天，儿童3－5次/天。 量：100－300克。 形状与软硬度：如香蕉。 颜色：黄褐色或棕黄色。 内容物：食物残渣、大肠上皮细胞、细菌及 废物。 气味：因食物种类而定。 排便异常的评估 影响因素 心理因素 社会文化因素 年龄 食物与液体摄入 活动 排便习惯 疾病 药物 治疗和检查 便秘 constipation 正常排便习惯改变，排便次数减少，排出过干过硬的 粪便，且排便不畅、困难。 原因：器质性病变、习惯不良、功能障碍、情绪反应、肛门直肠手术、药物、饮食、长期卧床等。 症状和体征：腹痛、腹胀粪便干硬、腹部触诊有包块等。 护理措施 （1）健康教育 （2） 重建正常排便习惯 （3） 合理安排膳食,多饮水 （4） 鼓励患者适当运动 （5） 提供适当的排便环境 （6） 选取适当的排便姿势 （7） 腹部环行按摩 （8） 遵医嘱给缓泻剂 （9） 通便剂 （10 灌肠 腹泻(diarrhea) 正常排便习惯改变，频繁排出松散稀薄的水样粪便。 原因：不洁饮食、使用泻剂、 紧张焦虑、胃肠疾患、甲亢等。 症状和体征：腹痛、肠痉挛、 恶 心呕吐、乏力等。 护理措施 （1）去除原因 （2）卧床休息 （3）调理饮食 （4）防止水、电解质紊乱 （5）保护肛周皮肤 （6） 密切观察病情 （7） 心理支持，更换衣裤 和床单 （8）健康教育 排便失禁(fecal incontinence) 肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。 原因：神经肌肉病 变或损伤、胃肠道 疾患、精神障碍等。 症状和体征：粪便 不自主溢出。 护理措施 （1）心理护理 （2）皮肤护理 （3）重建控制排便能力 （4）摄入足量水分（如 无禁忌） （5）保持清洁，通风换气 呕吐是由于食管、胃或肠道呈逆蠕动，并伴有腹肌强力痉挛性收缩，迫使食管或胃内容物从口、鼻腔内涌出。 消化道器质性梗阻 消化道感染性疾病 身体功能异常 脑神经系统疾病 中毒 呕吐的评估 1.了解病史 2.呕吐发生时间 3.呕吐的特点 4.呕吐物的性质 　 5.呕吐伴有腹痛 呕吐的基本判别 (1) 喷射状呕吐伴头痛、颈发硬、血压高、昏迷、偏瘫、失语，见于脑出血、脑梗塞。 (2) 喷射性呕吐伴发热、头痛的可见于脑膜炎、脑炎。 (3) 呕吐伴眩晕、眼震，常为内耳眩晕症、小脑疾病。 (4) 呕吐伴腹泻，见于食物中毒、胃肠炎。 (5) 早晨发生呕吐多见妊娠中毒、胃炎。 (6) 饭后即吐无呕吐动作，多见于神经官能症。 (7) 呕吐伴腹痛，多见于腹部器官病变，但在尿毒症、糖尿病酮症酸中毒时也可出现。 适应症： （1）急性胃扩张。 　（2）上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。 　（3）急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。 　（4）昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。 　（5）不能张口的病人，如破伤风病人。 　（6）早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。 留置胃管 禁忌症： 　（1）鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。 　（2）食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。 　（3）吞食腐蚀性药物的患者。 胃管护理 A、每日用棉棒沾水清洁鼻腔。 B、更換胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于