PICU常用急救药物1.ppt

多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明 单倍：公斤体重x3 加至葡萄糖50ml 1ml/h=1μg/Kg.min 双倍：公斤体重x6 加至葡萄糖50ml 1ml/h=2μg/Kg.min 五倍：公斤体重X15 加至葡萄糖50ml 1ml/h=5μg/Kg.min 十倍：公斤体重x30 加至葡萄糖50ml 1ml/h=10μg/Kg.min 多巴胺：5μ/Kg.min 扩肾血管，10μ/Kg.min,兴奋β受体 20μ/Kg.min,兴奋α受体 多巴酚丁胺: 5μ/Kg.min~20μ/Kg.min,兴奋β1及多巴胺受体,不兴奋兴奋α受体 阿拉明：5μ/Kg.min~20μ/Kg.min，兴奋β、α受体 米力农、硝酸甘油、硝普钠 单倍 公斤体重x 0.3 加至葡萄糖50ml 1ml/h= 0.1μg/Kg.min 双倍 公斤体重x 0.6 加至葡萄糖50ml 1ml/h= 0.2μg/Kg.min 五倍 公斤体重x 1.5 加至葡萄糖50ml 1ml/h= 0.5μg/Kg.min 十倍 公斤体重x 3 加至葡萄糖50ml 1ml/h= 1μg/Kg.min 米力农：维持量 0.25~0.75μg/kg.min,硝酸甘油0.5~8μg/kg.min 咪唑安定 公斤体重x3 加至葡萄糖50ml 1ml/h=1μg/Kg.min 首次：0.1mg/Kg，持续静脉点滴 1~5μg /Kg. min PICU常用的急救药物 郑州大学第一附属医院儿科 应用急救药物的基本要求 快速 准确 给药途经恰当 严密观察副作用 ICU中危重疾病的病因 呼吸衰竭： 窒息，喉梗阻，气胸，肺水肿 肺出血，ARDS；呼吸骤停 心力衰竭： 暴发性心肌炎，先天性心脏病 心律失常，心肌病；心跳骤停 ICU中危重疾病的病因 中枢疾病： 颅高压，脑疝，癫痫持续状态 缺血缺氧性脑病，病毒性脑炎 脑外伤，颅内出血 中毒及意外： 中毒，过敏，手术麻醉意外 创伤，溺水，触电。 ICU中危重疾病的病因 其他病因： 各种休克 DIC，消化道出血 多脏器功能衰竭（MODS） 严重酸中毒，电解质紊乱 抢救药物的主要用途 配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻 心跳复苏，抗休克，抗心律失常 抗惊厥，降颅压， 抗高血压 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 中毒解救药 DIC 给药时应考虑的因素 （1）药物给药途径 （2）治疗的副作用和并发症 （3）药物种类的选择 （4）药物的剂量及给药速度 给药方法对疗效的影响 各种给药方法的并发症 中心静脉： 大出血，血栓形成，气栓， 深部感染，血管撕裂。 周围静脉： 局部刺激（高渗）， 组织坏死（药物外漏）。 心室内注射： 气胸，心包填塞，冠脉破裂， 心肌撕裂，心肌坏死，顽固性室颤。 药物的选择、剂量及给药速度 药物选择： 治疗目的（适应症） 起效快 副作用避开受损脏器（血,消化,肝,肾） 剂量及给药时间： 根据药物特性决定 维持药物给药原则：最低有效量 呼吸系统药物 1. 机械呼吸辅助用药： 镇静催眠药: 安定，氯硝西泮，咪唑安定 肌松药：司可林（琥珀胆碱），潘龙（泮库溴铵），万可松(维库溴铵) 镇痛药：吗啡，芬太尼 用途：协调呼吸，缓解疼痛，镇静 注意：药物相互协同作用，循环影响 大剂量可引起自主呼吸抑制 2. 呼吸兴奋剂:纳洛酮 机械呼吸辅助用药 镇静，防止躁动不安 降低矛盾呼吸，改善通气 减轻疼痛 3类药合用疗效提高，呼吸抑制亦增加 使用中须确保通气状态正常 药物浓度与作用 药 物 浓 度 剂量过大 治疗窗 剂量过小 昏迷，肠梗阻，低血压 呼吸抑制 无痛，无焦虑 睡眠正常 自行拔管，矛盾呼吸 焦虑，疼痛，恐惧 镇静药物 安定(Diazepam) T1/2 1h 0.1~0.3mg/kg,iv.(10mg/次) 速眠安(Dormicum)/咪达唑仑 T1/2 4h 0.1~0.2mg/kg,iv(0.5mg/kg) 维持0.2~0.3mg/kg/min,ivgtt 硫喷妥钠(Thiopentone) （超短时效巴比妥类药物，遇酸出现沉淀）T1/2 12min 3~6mg/kg,缓慢iv; 维持1~5mg/kg/hr,ivgtt 注意点: 呼吸抑制，血压波动 肌松药物 氯化琥珀酰胆碱(Succinylcholine) 30min 1％溶液1~2mg/kg, iv或im （避碱） 泮库溴胺(Pancuronium) T1/2 2h 0.1~