新生儿坏死性小肠结肠炎课件_6.pptVIP

新生儿坏死性小肠结肠炎 查房目标 1掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的概念 2掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的临床表现 3掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗及相关护理措施 拟题问题 新生儿坏死性小肠结肠炎的定义 新生儿坏死性小肠结肠炎的临床表现 该患儿的护理诊断及护理措施 病史 患儿，男， 13小时。因腹胀、呕吐、解鲜血便 1小时入院。系G1P1孕36+6周，自然分娩,出生时Apgar评分10分，哭声可，面色红，生后混合喂养，奶量少，生后13小时患儿出现腹胀，吐黄绿色粘液，并排血便为进一步治疗收入。 病史 入院查体：T37.8度 HR:126次/分 R:42次/分 BP:58/32mmHg 神志清，反应存，前囟平，面唇红，三角区青，哭声可，腹胀，脐结扎，肢端温，活动存，解血样便一次。 病史 治疗： 禁食，胃肠减压 一级护理，心电监护 优立新,复达欣针抗感染,维生素K1止血,补液营养支持治疗 血常规及血凝分析，活化部分凝血活酶时间APTT-sec 58.00 s,参考时间APTT-Ref 28.50 S ,血红蛋白137克每升，红细胞3.77*10的12次方每升， 血气分析示：PH 7.103, PCO2 33.7mmHg, BE -19mmol/L, HCO3 10.7mmol/L, GLU 453mg/dl ,Na 127mmol/L,K 4.6mmol/L,Hb 14.3g/dl 便隐血试验阳性。 粪便和血培养可阳性，以杆菌多见。 X线检查 肠胀气：小肠为主，有多个液平(立位腹平片)，肠曲间距增宽。 概念 是围生期的多种致病因素导致的肠道疾病，多在出生后2周内发病，严重威胁新生儿的生命。 病因 　　①肠道供血不足，如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等; ②饮食因素，如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气; ③细菌感染，如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠粘膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤 临床表现 辅助检查  X线腹部平片检查对本症的诊断价值极大，如一次腹部平片无阳性发现时，应多次摄片连续观察其动态改变。 X线检查  1. 早期 1）小肠轻中度胀气为主，结肠少气或无气或小肠结肠普遍胀气； 2）部分胀气的肠管可演变为外形僵硬、分节、管腔不规则或狭窄变细； 3）肠粘膜及肠间隙增厚、模糊； 4）胃泡多中度胀气部分有储留液。 上述各异常影像的病理基础是粘膜及粘膜下层充血、水肿、出血、坏死。 X线检查  2.进展期 呈现典型NEC的X线征。 1）肠管中度扩张，肠腔内可见多个细小液平面，呈阶梯状改变，提示病变累及肌层。 2）粘膜下层可见肠壁囊样积气影像，表现为小囊泡或串珠状积气在粘膜下及浆膜下合并存在。 3）门静脉积气影； 4)腹膜外积气或胃壁积气影像。 5）腹腔积液或气腹影：肠穿孔常有气腹，腹膜炎时腹腔内有积液，可见下腹部密度较深。 实验室检查： 1 粪便检查 潜血试验多阳性 ，粪便培养细菌多阳性。以大肠埃细菌、克雷白菌等多见。粪便镜检可见多量的红细胞、白细胞。 实验室检查： 2 血象 白细胞增高，有核左移现象，血小板多降低。 实验室检查： 3 血培养 如阳性大多为革兰氏阴性杆菌，与粪便培养可得一致细菌。 实验室检查： 4 腹腔穿刺 穿刺液涂片及培养大多为杆菌。 实验室检查： 5 腹部B超 有时可见肝实质及门脉内间歇出现气体栓塞，还有助于发现腹水和炎性团快。 实验室检查： 6 超声心动图 有时可见下腔静脉内有微小气泡进入右心室。 基本治疗方案 预防 ： 1 预防早产。 预防 ： 2 提倡母乳喂养，必须人工喂养者（尤为早产儿）采用每次少量增乳量的喂养方案以降低发生NEC的危险。 预防 ： 3 孕妇产前应用糖皮质激素可加强肠能动性、降低肠道通透性、加速胃肠道酶的成熟并减少细菌的菌落形成。对母亲产前未接受糖皮质激素治疗的早产儿在出生后给以地塞米松2mg/kg.d静注，也可降低NEC的发病率及死亡率。 护理诊断 1体温过高 与细菌毒素有关 2腹痛、腹胀 与肠壁组织坏死、感染有关 3腹泻 与肠道炎症有关 4体液不足? 与腹泻、呕吐、禁食、胃肠减压有