消化道出血个案苏丹课件.pptVIP

一例产后出血患者个案查房 徐州市中心医院急诊科 徐婷婷  【概述】 上消化道出血(upper gastro -intestinal hemorrhage，UGH) (胃空肠吻合术后的空肠病变出血) 下消化道出血(lower gastro -intestinal hemorrhage，LGH)  【概述】 上消化道出血最常见的病因依次是：溃疡病，肝硬变所致的食管、胃底静脉曲张破裂和急性胃粘膜损害，胃癌。 下消化道出血以恶性肿瘤（多数是大肠癌）、肠息肉、炎症性肠病最为多见，其次是痔、肛裂、肠血管畸形、小肠平滑肌瘤、缺血性肠炎、肠憩室、肠套叠等。  【概述】 上消化道大出血 一般指在数小时内失血量超过1000m1或循环血量的20％； 临床表现 主要是呕血和(或)黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。  【概述】 下消化道出血 根据出血量大小、速度和快慢等可分三类： ①慢性隐性出血 ②亚急性出血 ③急性大量出血：短期内排出大量鲜红或暗红色血便，伴血压下降等休克症状，常需输血治疗者，称下消化道大出血， 85％— 90％患者可经内科治疗止血，需紧急手术者占10％一15％。 【临床表现】 出血方式 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热? 出血后的代偿功能 【临床表现】 出血方式 急性大量出血 呕血 慢性小量出血 粪便潜血阳性 出血部位、出血速度 空肠曲氏韧带以上 呕血(胃酸作用形成正铁血红素而呈咖啡色)。如出血速度快而出血量又多，呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便(肠道细菌作用形成硫化亚铁) 如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。 左半结肠出血 粪便颜色为鲜红色。 空肠回肠及右半结肠病变 小量渗血时，也可有黑粪。 【临床表现】失血性周围循环衰竭 临床表现： 休克前期 失血量低于20%。由于机体的代偿作用，病人中枢神经系统兴奋性提高，交感肾上腺轴兴奋，病人表现为精神紧张，烦躁不安；面色苍白，四肢湿冷；脉搏增快（100次/分钟），呼吸增快，血压变化不大，但脉压缩小（4.0KPAa(30mmHg);尿量正常或减少（25—30ml/h).若处理及时得当,休克可很快得到纠正。否则，病情继续发展，很快进入休克期。 失血性周围循环衰竭 休克期 机体失血量达20%—40%。病人表情淡漠，反应迟钝；皮肤粘膜发干或花斑，四肢冰冷；脉搏细速（120次/分钟），呼吸浅促，血压进行性下降；尿量减少；浅静脉萎陷，毛细血管充盈时间延长；病人出现代谢性酸中毒的症状。 休克晚期 机体失血过量40%。病人意识模糊或昏迷；全身皮肤，黏膜明显，甚至出现瘀点，瘀斑，四肢厥冷；脉搏微弱，血压测不出，呼吸微弱或不规则，体温不升；无尿；并发DIC者，可出现鼻腔，牙龈，内脏出血等。若出现进行性呼吸困难，烦躁，发绀，虽给予吸氧仍不能改善时，提示并发急性呼吸窘迫综合症。此期病人常继发多系统器官功能衰竭而死亡。  【临床表现】氮质血症 分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症 肠源性氮质血症：（蛋白在肠道分解、吸收），数小时开始，24-48小时达高峰，不超过10.7-14.3 mmol／L，3--4天正常。 肾前性氮质血症：在纠正低血压、休克后，尿素氮可迅速降至正常。 肾性氮质血症：由于休克造成肾小管坏死（急性肾功能衰竭），或失血加重原有肾病的肾脏损害。在病情稳定下,常持续4天以上,补充血容量后BUN不能降至正常者   【临床表现】发 热? 多数在24小时内出现低热； 原因：可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。 分析发热原因时要注意寻找其他因素，例如有无并发肺炎等。  【临床表现】出血后的代偿功能? 血量超过血容量的25%时，体内释放了儿茶酚胺，增加周围循环阻力和心脉率，以维持各个器官血液灌注量。 激素分泌、造血系统也相应地代偿。 醛固酮和垂体后叶素分泌增加； 刺激造血系统。 【诊断】 消化道大量出血的早期识别 出血量的估计 出血是否停止的判断