焦虑障碍ppt 强迫症课件.ppt

焦 虑 障 碍 总　论 一、神经症概念的演变 W.Cullen(1769) Neuroses　的概念 Pinel,Charchol,Janet,Bernheim(18-19世纪)　精神神经症(Psychoneuroses)的概念 Freud (20世纪)神经症的分类和焦虑神经症的概念　精神神经症和真实神经症 前苏联精神病学的影响(1950-1978)　神经衰弱、癔症、精神衰弱和强迫神经症 一、神经症概念的演变（续） ICD-9(1978)　 神经症作为一大类 DSM-III(1980)　取消“神经症”病名和这一类别 ICD-10(1992)　 神经症的分类有大的调整 CCMD-3(2001) 神经症的分类也有变动 二、神经症在三种精神障碍分类和诊断系统中的比较 CCMD-3 4 癔症、应激相关障碍、神经症 ICD-10 F40-F49神经症性，应激相关障碍及躯体形式障碍 DSM-IV　神经症被划分为：焦虑障碍，包括恐怖障碍、强迫障碍、惊恐障碍、广泛性焦虑；躯体形式障碍，包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、转换障碍、疑病症、躯体形式疼痛障碍等；分离障碍； 神经症 描述性定义　 是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会(环境)因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力。自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。 神经症共同特点 1、无器质性病变 2、可有一定人格基础 3、多有一定社会心理因素 4、自知力存在，主动求治 5、一般社会适应能力良好 6、无精神病性症状 7、主要表现 三、神经症的CCMD-3诊断标准 [症状标准]　至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状 [严重标准]　社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医 三、神经症的CCMD-3诊断标准（续） [病程标准]　符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定 [排除标准] 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。 恐怖症 定义 过分和不合理地惧怕 外界客体或处境 知道没有必要 不能控制 极力回避 焦虑和自主神经症状 诊断标准 符合神经症的诊断标准 以恐惧为主，需符合以下四项 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的 程度与实际危险不相称 发作时有焦虑和自主神经症状 有反复或持续的回避行为 知道恐怖过分、不合理，或不必要，但 无法控制 诊断标准（续） 对恐怖情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状 排除焦虑症、分裂症、疑病症 亚型 场所恐惧症 社交恐惧症（社交焦虑症） 特定的恐惧症 治疗 心理治疗 暴露疗法 系统脱敏 冲击疗法 药物对症治疗 焦虑症 定义 是一种情绪 紧张恐惧、害怕 指向未来 伴有植物神经紊乱的精神运动性不安 分型 广泛性焦虑 惊恐发作 惊恐障碍诊断标准 症状标准 符合神经症的诊断标准 惊恐发作符合以下四项 发作无明显的诱因、无相关的特定环境，发作不可预测 在发作间歇期间，除害怕再发作以外，无明显症状 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验 发作突然开始，迅速达高峰，发作时意识清晰，事后能回忆 诊断标准(续) 严重标准 难以忍受又无法摆脱而感到痛苦 病程标准 一月至少3次或首次后害怕再次发作1月 排除标准 其他精神障碍继发惊恐发作 器质性疾病（心脏病等） 广泛性焦虑 经常或持续的无明确对象和固定内容的自觉难以控制的担忧 植物神经功能紊乱或运动不安 病程至少6月 排除躯体疾病继发性焦虑 排除药物戒断反应，其他精神疾病继发性焦虑 治疗： 惊恐发作 急性发作时处理 发作后处理 广泛性焦虑 药物 心理 强迫症 定义 一组以强迫症状为主的疾病。全球疾病负担第