从PaCO2到PetCO2有多远.pptVIP

PaCO2与PetCO2 良好相关性。用于多种呼吸相关监测。 PetCO2：来自肺泡气流同时，又与肺血流灌注状态（与心排血量相关）有密切关联，故而又可作为心功能和循环动力监测和评估。 但在一定的PaCO2下PetCO2存在相当大的变异——不可靠？？ PetCO2的基本生理 呼气第三相末，呼出气中CO2达到最高，接近PaCO2， 干扰因素：麻醉状态，机械通气，体位改变等。通常PetCO2降低，P(a-et)CO2增加。通常5－6mmHg.相关性依次良好。 神经外科手术 PaCO2与PetCO2 仍然显著相关，但PetCO2 难以准确反应P aCO2 研究提示，严重开颅手术仅38%患者的P(a-et)CO2在2－6mmHg内。20%为负值。且P(a-et)CO2与患者年龄、MAP均无相关性 手术体位的影响 神经外科仰卧、侧卧、俯卧、坐位对P(a-et)CO2的影响研究：尽管相关，但相关系数仅0.46~0.62； P(a-et)CO2平均5~7，但上限15，下限为－5mmHg.存在较大的偏离与弥散，缺乏可以分析与探求的规律与稳定性。 侧卧位对P(a-et)CO2产生更明显影响。 肾手术体位时间及术后改平卧位后，可见P(a-et)CO2增加 单肺通气 相关性差。并随着单肺通气时间延长， P(a-et)CO2 及肺内分流逐渐增加。 主因：体位改变及肺内分流。 相关一致性严重损害，不能单纯以PetCO2预测PaCO2 CO2气腹时 二氧化碳吸收、腹压、膈肌上抬、Vt、分钟通气量……致高碳酸血症，气腹40min后达最高峰。 腔镜下肝血管瘤手术：即使PetCO2监测下调整通气量，但气腹后30min,仍出现PaCO2明显增加。 有研究提示：年轻和ASA1~2级患者PaCO2与PetCO2能保持较好的一致性。可通过监测PetCO2预测PaCO2 ，进而调整呼吸参数 气腹后仰卧头低22~25度。65岁以下患者一致性好，大于65岁则P(a-et)CO2明显增加。 婴幼儿 除非有较明显肺部疾病，可以 用PetCO2反应PaCO2 尤其早产儿， PetCO2是比较可靠的监测方法，并建议主流式监测方式 重大、特殊手术 更加明显不可靠 ICU重症患者，32%患者不能准确反应PaCO2 下肢矫形术，放止血带后，主动脉血流增加39%， PetCO2增加17%，血管阻力降低59%，通气血流比不足解释P(a-et)CO2 改变，可能与缺血再灌注及清除有关。 分析与重新评估 麻醉、机械通气、心肺疾病、手术、体位等影响下，存在相关性，但并不准确。其变异，目前尚缺乏可靠的规律。但变化趋势具有明确的临床意义。重症患者、长时间手术、特殊体位、单肺通气等，强烈建议联合动态血气分析。 主流式监测的变异度相对较小，准确性的影响因素相对旁流式较少。 随着手术时间延长，准确性进一步下降。 思考方式 体内产生二氧化碳的变化：休克、发热、肌松、甲低、妊娠、输注碳酸氢等等 二氧化碳运输及排出变化：肺栓塞，低心排、体位改变、静脉气栓、肺部疾病，MOSF等。 检测改变：主流式监测的调零。气体湿度引起的变化。旁流式采样管阻塞或半阻塞等 允许性高二氧化碳技术的谨慎使用。 谢谢！ 从PaCO2到PetCO2有多远 邹伟伟