眩晕症课件_1.ppt

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眩晕症课件_1

眩晕症概论 平衡三联及其与中枢联系通路中的任何部位受到生理性的刺激或者病理性的因素的影响时,其结果是在客观上表现为平衡障碍,主观是眩晕(vertigo) 前庭解剖生理 前庭解剖生理 半规管 每侧垂直 两侧垂直 与眼外肌平面相近 耳石器 椭圆囊 圆囊                 半规管壶腹嵴 球囊、椭圆囊囊斑 前庭N节 前庭N(内耳门入颅) 前庭N核 小脑顶核、绒球小结叶 经脑干至大脑半球前庭皮质 。。。 前庭解剖生理 前庭解剖生理 vestibulocular connect 前庭眼反射(VOR) —产生与头转方向相反的眼动,维持视网膜成像稳定 视眼动反射(OKR) 扫视运动、平稳跟踪运动、视动性眼震 VOR两条通路 直接通路:内侧纵束--(同侧对侧)动眼滑车外展神经核 间接通路:桥脑网状系统。。。。(多个)。。。动眼神经核 前庭解剖生理 前庭性眼震 慢相:VOR相关 快相: 前庭——旁中桥脑网状系统(PPRE)的高阈神经元——抑制VOR的直接通路 前庭解剖生理 vestibulospinal connect 通过前庭脊髓束、网状脊髓束和脊髓前角细胞联系 ——控制颈肌、躯干、四肢肌肉,调节肌张力 前庭脊髓反射 前庭躯干四肢反射 前庭头颈反射 和小脑、高级中枢有关,影响因素复杂 前庭解剖生理 vestibulocerebellar connect 前庭小脑束——同侧古小脑 反射性调节 vestibuloreticular connect 自主神经系统 vestibulocerebral cortex connect 产生主观感受 前庭解剖生理 前庭适应 VOR调节。。。 前庭习服 反应性降低。。。 前庭代偿 单侧迷路急性功能丧失。。。 前庭的几种特殊生理现象 眩晕(vertigo) 自身或外界物体的运动性幻觉。 对自身平衡觉和空间位象觉的自我体会错误,即病人感觉事实上并不存在运动的感觉,睁眼时感觉外界物景在旋转,或闭眼时感觉自身在旋转,也可为动荡、漂浮、不稳定感。 常伴有眼震、恶心、呕吐。 易混淆的概念 头晕 头昏 站立不稳 眩晕分类 前庭性眩晕 前庭周围性 耳蜗前庭疾患:迷路内(美尼尔),内外(耳中毒) 前庭疾患:迷路内(良性阵发性位置性眩晕)、外(前庭神经元炎) 前庭中枢性 血管性 肿瘤 外伤 变性疾病 非前庭性眩晕 眼性 颈性 循环系统疾病 血液病 内分泌及代谢性疾病 精神性 诊断 眩晕发作形式 运动错觉性眩晕 平衡失调、失平衡或平衡障碍 头晕头昏 诊断 2. 眩晕发作时间 数分钟—数小时 膜迷路积水 数秒—BPPV 数天—数周 前庭神经炎 病程不定 迷路瘘管 内耳损伤 家族性前庭病 双侧前庭缺损 诊断 3.眩晕发作次数与频率 4.发作诱发情况 5.伴发症状 6.发病前诱因 7.过去史 检查 全身一般检查 耳鼻喉专科查体 听力学及前庭功能检查 神经、精神、眼科、颈部检查 影像学 实验室检查 诊断 3.眩晕发作次数与频率 4.发作诱发情况 5.伴发症状 6.发病前诱因 7.过去史 外周性vs中枢性眩晕 鉴别点 周围性眩晕 中枢性眩晕 眩晕类型 突发性旋转性 旋转或非旋转 眩晕程度 较剧烈 程度不定,较轻,可逐渐加重 眩晕相关变化 头位或体位变动时加重 与变动体位或头位无关 伴发症状 伴耳胀满感、耳鸣、耳聋及恶心呕吐 多无耳部症状,常伴中枢症状 意识状态 无意识障碍 可有意识丧失 自发性眼震 水平旋转或旋转性、与眩晕方向一致 粗大、垂直或斜行,方向多变 发作持续时间 持续时间短,数分钟、数小时到数天 持续时间长,数天到数月 眩晕恢复过程 常可以自然缓解或恢复 罕见有自然缓解或恢复 冷热试验 可出现前庭重振现象 可出现前庭减振或反应分离 谢谢!

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