第一章大科讨论（疤痕妊娠）课件_1.pptVIP

病 例 讨 论   妇三区 病例内容介绍 徐某，女，30岁，于2007年02月9日入院。 主诉：药流术后阴道出血3+月，间断下腹隐痛2月余。 现病史：患者2006年5月23日剖宫产后哺乳4月，断乳后恢复月经。LMP：2006年9月25日，11月6日自测尿妊娠试验（+），于当地医院药物流产，第三天阴道出血，未见明显绒毛组织排出，嘱患者注意观察阴道排出物情况，患者返家后阴道出血不止，腹痛明显，于11月15日往从化城郊医院B超：1.子宫稍增大。2.宫颈内胚胎残留，胚胎停止发育约6W大小。即行清宫术，术中见似绒毛组织吸出。之后阴道出血一直未止，下腹隐痛。 于12月中旬再次往当地医院，B超见宫腔内有血凝块，遂在从化中医院服中药治疗，阴道出血不止，1月6日阴道出血增多，夜间需用母婴卫生巾1片，湿透，白天需4-5片日用卫生巾，伴血块，持续3-4天，阴道出血减少，护垫可。至1月23日再次在从化中医院就诊。妇检：阴道畅，见少许血性分泌物，子宫前位，增大如孕50天，活动好，压痛明显，左附件增粗，压痛（＋＋＋），右附件压痛（＋），以盆腔炎收住入院，入院后1月25日B超：1.子宫肥大，子宫实性低回声团，考虑浆膜下子宫肌瘤。2.双附件及盆腔未见包块。 住院予以抗炎止血并中药灌肠治疗，患者腹痛有所缓解但出血不止，住院6天，1月29复查B超示子宫增大，子宫体颈后方实性低回声团性质待查，考虑炎性包块可能，建议抗炎治疗后复查。出院后患者出血又见明显增多，伴血块，每日用卫生巾4-5片，持续3天，近日出血减少，色咖啡，护垫可。患者自觉精神不振，腰膝酸软，纳食欠佳，今日来我院就诊，查血常规：WBC：7.6×10e9/L，以“药流后阴道出血查因”收住入院。 入院时症见：神清，精神不振，无发热恶寒，无头晕头痛，阴道少量咖啡出血，伴异味，下腹隐痛，腰膝酸软，纳食不振，失眠，二便调。 既往情况：否认肝炎，结核等传染病病史，否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病等病史。否认外伤、输血史。 经带胎产史：19岁月经初潮，平素月经周期30天，4-5天干净，量中，色暗红，共用卫生巾7-8片，色红，血块（+）痛经（-），无经前乳胀。平素带下量一般，色白，无异味，无阴痒。已婚，G5P2（剖宫产两次）A3。丈夫体健同居，未避孕。 入院妇检：外阴阴道畅，见少许血性分泌物，子宫前位，右侧前壁隆突大小约4x5cm，质中，有触痛，双附件未扪及包块及压痛。 入院查：血常规WBC4.4x10e9/l，NE%41%,RBC、HGB正常，ESR20mm/h 血hcg定量：0.9mIu/ml。 ? 盆腔B超检查 11月15日B超：1.子宫稍增大。2.宫颈内胚胎残留，胚胎停止发育约6W大小。(从化城郊医院) 1月25日B超：1.子宫肥大，子宫实性低回声团，考虑浆膜下子宫肌瘤。2.双附件及盆腔未见包块。(从化中医院) 1月29日盆腔B超示子宫增大，子宫体颈后方实性低回声团性质待查，考虑炎性包块可能。 (从化中医院) 2月6日盆腔B超：子宫大小正常，子宫前壁浆膜下肌瘤4.0x3.8x3.9cm。（省中医院） 2月日10盆腔B超：子宫稍大，子宫前壁近峡部外突出内见实性回声3.8x3.9x3.7cm。与宫体界线模糊。子宫前壁所见结合临床。（住院后） 2月12日盆腔彩超：子宫前壁及宫颈相连团快回声3.6x5.1x4.8cm，肿块似可见包膜回声，边缘规整，团块中央见一强回声光带。考虑血肿可能，未排除子宫畸形（双子宫？） 2月25日盆腔彩超：子宫前上方异常团块回声3.0x4.6x4.4cm，结合临床考虑血肿可能性大。  2月25日盆腔彩超 简要治疗经过 2月09日－2月18日：中药内服、外敷、保留灌肠，补肾健脾化瘀消徵，优普罗康＋替硝唑静滴抗炎治疗。 2月19日－2月25日：中药内服、外敷、保留灌肠，静滴丹参针补肾健脾化瘀消徵治疗。 2月26日：手术 3月8日：出院 手术经过 手术名称：子宫前壁下段修补＋宫腔插管术+肠粘连松解术 术中所见：子宫前壁下段隆起圆形包块5x5x4cm，表面色浅黄，基底宽，肠管、大网膜与肿物粘连。双附件外观未见异常。 手术经过：提起双侧圆韧带充分暴露子宫前壁肿物，分解粘连，沿肿物与子宫肌层交界处剔除肿物，内容物为陈旧血块，部分已机化，剔除肿物后见子宫前壁下段全层哆开，入探针向上可探入宫腔，向下可顺利探入直达宫颈管。台下消毒后插入双腔通液管，球囊内注入盐水4ml，台上子宫下段裂开处可见球囊。剪除创面陈旧组织，肠线分层、间断缝合子宫前壁下段肌层、浆肌层。 病理报告（病理号0702116）：子宫前壁下段血凝块中可见坏变的胎盘绒毛组织。 出院诊断： 1.子宫前壁下段血肿 2.子宫前壁疤痕妊娠 3.盆腔炎 子