胰腺炎疾病查房PPT课件.pptVIP

急性胰腺炎 台州第一人民医院 胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，全长约17-20cm，宽3-5cm，厚1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部 一、解剖 主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约85%的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头（Vater乳头） 副胰管（Santorini管），一般较细而短，单独开口于十二指肠。 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。 １、胰腺外分泌：胰液，PH：7.4-8.4，分泌量每日约750-1500ml，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。 无机成分：胰液中主要的阳离子：Na+、K+主要的阴离子：HCO3-、CL- 有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等） 二、生理 ２、胰腺内分泌：源于胰岛,在胰体尾部较多。 A细胞产生胰高糖素 B细胞最多，产生胰岛素 D细胞产生抑生长激素 D1细胞产生胰血管活性肠肽 F细胞产生胰多肽 是指胰腺及其周围组织被其分泌的消化液自身消化的化学性炎症反应,急性胰腺炎不仅是胰腺局部的炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身病变。 三、定义 胰腺炎（AP）分类 轻症胰腺炎（MAP） 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。 重症胰腺炎（SAP） 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且出现局部并发症 (胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)，器官衰竭等并发症。 五、分类 六、症状体征 1.腹痛（abdominal pain）： 上腹正中或偏左，有时呈束带状，放射至腰背部；持续性刀割样剧痛、阵发性加重； 与体位、饮食有关（屈曲位减轻， 进食后加重）； 不易为止痛药缓解 2．恶心和呕吐（nausea and vomiting）： 早期呈反射性;晚期呈溢出性、持续性 吐后疼痛不缓解 3．腹胀（abdominal distention）： 严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 腹胀进行性加重是本病特征之一 也是病情加重之征兆 4．腹膜炎体征： ◆ 全腹压痛（tenderness）、 反跳痛（rebound tenderness）、 肌紧张（muscular tension）， 以中上腹或左上腹为甚 ◆ 移动性浊音（shifting dullness）（＋） ◆ 肠鸣音减弱（hypoactive bowel sounds）或消失 5．休克、多系统器官功能衰竭： 休克：AP早期主要死因 肺衰：出现最早、死亡率最高 肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰 6．其它： 发热、黄疸 Cullen征、Gray-Turner征（脐周、腰部蓝棕色瘀斑） 脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙↓、血糖↑等 Grey-Turner征 Cullen征 实验室检查 一、胰酶的测定：血清淀粉酶在发病3小时内升高，24小时达高峰，5天后逐渐降至正常5000U/L（Somogyi法） 有诊断价值。 尿淀粉酶24小时才开始上升，48小时达高峰，下降较缓慢，1-2周恢复正常， 3000U/L（Somogyi法） 有诊断价值。 淀粉酶测定 不一定成正比 严重的坏死性胰腺炎，由于严重的腺泡破坏，淀粉酶生成减少，血、尿淀粉酶值反而不升高。 二：生化检查：血钙下降，主要与脂肪坏死后释放的脂肪酸与钙离子结合形成皂化斑有关；血糖升高，系高血糖素代偿性分泌增多或胰岛细胞破坏、胰岛素分泌不足有关；血气分析指标异常等 七、实验室检查 CT表现 影像学检查:腹部B超 腹部的CT ⑴禁食、胃肠减压 ⑵抗胰酶疗法 ⑶营养支持 ⑷抗休克、纠正水电解质、酸碱紊乱 ⑸解痉止痛：杜冷丁、阿托品、硫酸镁，禁用吗啡 (6)抗菌素应用 ⑺中药等 八、非手术治疗 手术治疗 1.冲洗腹腔，松动胰腺周围，清除坏死组织。 2.放置多根冲洗，引流管，必要时创口敞开引流。 3.去除胆道下端梗阻结石，胆道引流，空肠造瘘术。 并发症治疗 1、腹腔脓肿：腹腔穿刺或者脓液引流。 2、ARDS：激素、利尿剂，必要时气管插管、切开，机械通气。 3、急性肾功能衰竭：早期及时进行透析治疗。 ， 病史汇报（一） 患者，男性，68岁；因“持续性上腹痛5小时”。入院。患者5小时前无明显诱因出现上腹部疼痛，持续性，较剧，阵发性加剧，向腰背部放射，伴恶心，无呕吐，到黄岩中医院就诊，查血淀粉酶升高，考虑“胰腺炎”，转我院就