蒋先镇无精症的诊断治疗进展课件.pptVIP

无精症的诊断治疗进展 中南大学 湘雅三医院 蒋先镇 一、无精子症的概念 二、无精子症的分类 三、无精子症的诊断 四、无精子症的治疗 五、ICSI治疗的遗传风险 六、其他 一、无精子症的概念（一） 精液中无精子 精液离心沉淀后（3000xg离心15分钟）镜检无精子 占男性不育15%~20% 一、无精子症的概念（二） 预言50年后男性生精功能严重受损 空气污染 食品污染 水污染 电磁波污染 二、无精子症的分类（一） 睾丸后因素 梗阻性无精子症（OA ） （Obstructive Azoospermia） 附睾水平 输精管水平 射精管水平 二、无精子症的分类（二） 睾丸因素：如Y染色体AZF区缺失，原发 睾丸前因素：由内分泌引起，如促性腺激素，继发 非梗阻性无精症（NOA ） （Nonobstructive Azoospermia) 三、无精子症的诊断（一） 病史：生育史 感染史 手术史 药物史 放化疗史 工作状态 三、无精子症的诊断（二） 体检： 体型 乳房 毛发 手术切口疤痕 阴囊 睾丸、附睾 输精管 直肠指检（前列腺、精囊腺） 三、无精子症的诊断（三） 睾丸性 原发性睾丸萎缩 FSH↑ T ↓/正常 精量↓ 遗传学检查 ↑ 三、无精子症的诊断（四） 睾丸前性 促性腺激素性性腺功能减退症 小睾丸 FSH ↓ T ↓ LH ↓ 催乳素 下丘脑、垂体扫描 三、无精子症的诊断（五） 睾丸后性 睾丸体积正常 FSH 正常 附睾管梗阻/附睾萎缩 输精管发育不全 感染性输精管梗阻 外伤、手术所致输精管损伤 三、无精子症的诊断（六） 梗阻性无精 睾丸体积正常 精量＜2ml 精浆PH ＜7.0 精浆果糖↓/0 精囊腺萎缩/扩张 附睾穿刺可获精子 三、无精子症的诊断（七） Y染色体微缺失 AZFa AZFb AZFc 如微缺失发生在AZFa和b区睾丸穿刺无精子 CF基因突变 CF囊性纤维化 CBAVD（先天性双侧输精管缺如） 四、无精子症的治疗进展（一） 无精子仍是男性不育治疗的难点 针对睾丸前因素 激素替代治疗 A. 促性腺释放激素GnRH 5~20ug/脉冲，每120分钟1次 B. HCG 1000~2500Iu, 2次/周，6个月可使 睾丸增大一倍 C. VitC，VitE，谷氨酸 四、无精子症的治疗进展（二） 输精管附睾吻合术 附睾管侧方切开与输精管端侧吻合 双侧吻合复通率80.5% 附睾尾、体、头部输精管吻合 复通率分别为100% 78.5% 38.5% 四、无精子症的治疗进展（三） 睾丸下降固定术 精索静脉高位结扎术 经尿道射精管口电切术 指征 1、精量﹤2ml 2、PH ﹤7.0 3、精浆果糖 4、性激素（T）正常 5、精囊扩大 6、附睾穿刺有精子 四、无精子症的治疗进展（四） ICSI（卵泡浆内单精子注射） 2006年黄英报告1例非梗阻性无精者行显微切割睾丸活检，获得1条不活动精子，当日行ICSI，结果使女方成功妊娠，第40周产下一个3Kg正常女婴。 四、无精子症的治疗进展（五） ICSI技术：通过显微注射方法将单个精子注入到卵子细胞质中，使精卵被动结合受精，形成受精卵并移植宫腔。目前是最后的办法，是最有效的方法，关键是获取精子。 四、无精子症的治疗进展（六） 单个精子的获取方法 理论依据：非梗阻性无精症睾丸中仍存有局部的生精灶。 取精方法： 1、开放性睾丸活检 2、细针穿刺抽吸 3、显微切割睾丸活检 四、无精子症的治疗进展（七） 开放性睾丸活检取精 1995年Deonoso报导开放活检获得精子，用ICSI（卵细胞质内单精子注射）成功使女方妊娠 四、无精子症的治疗进展（八） 取精预测指标 睾丸体积 FSH