糖尿病足的分类与治疗进展迟路湘课件.pptVIP

糖尿病足的定义与分类分期 糖尿病足的定义和有关名词 糖尿病足—与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏（根据WHO的定义） 足损伤—指烫伤（水泡）、腐蚀伤、轻度割伤或足部溃疡 高危—指具有很高概率将发生某种特殊并发症的一些特殊表现 低危—指具有很高概率将不发生某种特殊并发症的一些特殊表现 治愈—皮肤完好，即皮肤功能性恢复 常见的糖尿病足病变溃疡和坏疽 表皮溃疡—皮肤全层损伤但未扩展到真皮层 深部溃疡—皮肤全层损伤并扩展到真皮层，可能还涉及到肌肉、肌腱、骨和关节等 少见的足病变 Charcot关节病和神经性水肿 西方国家 5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡 1%的糖尿病患者截肢 糖尿病是许多国家截肢首位原因 美国每年实施60000例非创伤性手术中50%为糖尿病患者 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍 美国每年糖尿病的医疗费用中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上 截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000美元，瑞典43000美元 糖尿病足流行病学资料 范丽凤报告352例住院糖尿病患者合并足溃疡率为12.78% 年龄小于60岁组足溃疡发生率为11.05% 年龄大于60岁组足溃疡发生率为14.44% 足坏疽发生率为3.4% 全组患者心电图异常率48％ 常宝成等总结1997年5月－2001年12月天津医科大学代谢病医院治疗的208例糖尿病足患者的临床资料 糖尿病足患者占糖尿病门诊人数的 2.24% 占同期糖尿病住院人数的8.57% 截肢（趾）率高达17.31% 严重的足溃疡使患者生活质量严重下降，而且治疗相当困难，治疗时间长，医疗费用高 糖尿病足病变是可防可治的 保守治疗如获得成功，可以大大减少医疗费用，瑞典的资料是节省了80%的截肢费用 不包括病人残废、失业、收入下降以及截肢带来的其他影响 糖尿病足流行病学资料 糖尿病足的早发现和早治疗非常重要 糖尿病足治疗中的多学科协作和综合治疗尤为重要 糖尿病足病变的分类和分级 糖尿病足溃疡和坏疽的原因： 神经病变、血管病变、感染 病因分类： 神经性、缺血性和混合性 病情的严重程度分级： Wagner分级法 TEXAS大学糖尿病足分类方法 糖尿病足溃疡和坏疽的原因 神经病变 血管病变 感染 足溃疡和坏疽的高危因素 足溃疡和坏疽的高危因素 Frykberg等调查了3个中心的100例（其中55例糖尿病患者）接受血透治疗的患者 100例患者中16%在调查时有溃疡 （糖尿病组14例，非糖尿病组2例） 14例有下肢截肢 （均为糖尿病患者） 67例平均随访9.5个月： 5例8次新的下肢截肢（5例均为糖尿病患者） 3例新的溃疡（均为糖尿病患者） 5例有新发现的保护性感觉缺失（3例为糖尿病，2例为非糖尿病） 10例有新发现的振动觉缺失或减退（均为糖尿病患者） 结论 糖尿病血透患者有高度的发生下肢和足并发症的危险性，需要特别地被注意 糖尿病足的Wagner分级法 糖尿病足的Wagner分级法 糖尿病足的Wagner分级法 糖尿病足的Wagner分级法 糖尿病足的Wagner分级法 Wagner分级法--2级 Wagner分级法--2级 75岁老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的X-线表现 糖尿病足的Wagner分级法-3级 4级 缺血性溃疡 局部的或足特殊部位的坏疽 坏死组织可合并感染 合并神经病变 没有疼痛的坏疽即提示神经病变 糖尿病足的Wagner分级法-4级 糖尿病足的Wagner分级法-4级 TEXAS大学糖尿病足分类方法 目的 评价足与下肢溃疡的分类指导，包括溃疡的深度、感染和缺血的程度 研究和设计 作者评估了360例糖尿病足和下肢溃疡的医学记录 对于病变的深度、感觉性神经病变、血液供应不足和感染作了标准化评估 首次评估6个月后进行复查，了解患者是否接受截肢手术 TEXAS大学糖尿病足分类方法 分类 1、溃疡史 2、表浅溃疡 3、深及肌腱 4、骨与关节 分级 A、无感染、缺血 B、感染 C、缺血 D、感染并缺血 TEXAS大学糖尿病足分类方法 结论 截肢随溃疡的深度和分期的严重程度而增加 非感染的非缺血的溃疡，随访期间无一截肢 溃疡深及骨组织，截肢率高出11倍 感染和缺血并存，截肢率增加近90倍 简易分类法Ali Foster ，Mark Edmond 根据糖尿病足的自然病史 简单、易用 可被用以糖尿病足处理的基本框架 尽可能地分为 神经性 (温暖的、缺乏感觉的、脉搏良好的、皮肤干燥的、足底有胼胝的) 神经缺血性 (冷、 触及不到脉搏、没有或只有轻度的胼胝、溃疡在足的边缘) 简易分类法 1期 –低危 (无神经病、无缺血) 2期–高危 (神经病或缺血) 3期- 溃疡 4期– 感染 5期– 坏疽 简易分类法 治疗