缺血性心肌病心电图课件_1.pptVIP

第三部分 缺血性心肌病心电图ST-T改变 缺血性心肌病心电图ST-T改变 缺血性心肌病定义 由Burch首先命名，1986年由Dash完善。 是指因冠心病心肌缺血引起心肌变性、心肌坏死、心肌纤维化等改变，导致严重的心力衰竭者称为缺血性心肌病。 缺血性心肌病心电图ST-T改变 缺血性心肌病病理学特点 缺血性心肌病可有块状的成片坏死区，也可以有非连续性多发的灶性心肌损害存在。因此，心肌细胞坏死，残留细胞的肥大，纤维化或疤痕形成，心肌间质胶原沉积的增加等，是缺血性心肌病的结构模式。 缺血性心肌病心电图ST-T改变 缺血性心肌病与冠脉病变 71％三支病变 左前降支 100％ 27％二支病变 右冠状动脉 88％ 2％单支病变 左回旋支 79％ 缺血性心肌病心电图ST-T改变 缺血性心肌病的临床特征 狭窄严重（ ≥75％） 多次心梗 EF30％ 难治性心衰 预后极差 缺血性心肌病心电图ST-T改变 缺血性心肌病心电图ST-T改变 继发性心肌病： 1、 缺血性心肌病：心脏扩大，收缩功能受损为主要表现，其功能损 害状况不能用冠状动脉疾病或心肌缺血性损害的 程度来解释（心电图的固态ST-T改变） 2、 瓣膜性心肌病 3、 高血压性心肌病 4、 炎症性心肌病：明确的心肌炎病史+心功能障碍 5、 代谢性心肌病：明确的内分泌疾病以及 不良或缺乏（钾代谢紊 乱，镁紊乱） 6、 全身性疾病：全身性疾病+心功能障碍 SLE、类风湿、硬皮病、 皮肌炎等。 7、 围产期心肌病 8、 高敏和毒性反应： 缺血性心肌病心电图ST-T改变 心肌病心电图ST-T改变特征 1、多年持续存在 2、出现的导联广泛，无区域性分布 与急性冠脉供血不足的ST-T改变绝然不同。 心肌病心电图ST-T改变的机制 心肌的各种病理学改变引起心肌细胞复极不全及损伤电流引起。 缺血性心肌病心电图ST-T改变 缺血性心肌病是一种比较多见的继发性心肌病，其心电图ST-T改变的特征和机制与其他心肌病相同。 缺血性心肌病心电图ST-T改变 妊娠 缺血性心肌病心电图ST-T改变 小结 缺血性心肌病患者可能存在持续性ST-T改变，这种持续性ST-T心电图表现系心肌病变引起，并非慢性冠状动脉供血不足所致，临床可用于解释冠心病患者的这种心电图表现。 总 结 以上讨论了三个问题： 1、急性冠脉供血不足心电图特征 2、慢性冠脉供血不足心电图是否存在 3、缺血性心肌病心电图ST-T改变 总 结 心电图持续性ST-T改变 非冠脉供血不足引起 寻找病因 有 无 诊断 确有冠心病时可用 缺血性心肌病解释 * 病变范围 受累血管几率 1995年WHO将原发性心肌病分成五类 1、 扩张性心肌病 2、肥厚性心肌病 3、限制性心肌病 4、致心律失常性右室心肌病 5、未分类心肌病 缺血性心肌病心电图ST-T改变 各种原发性及继发性心肌病患者的心电图出现持续存在的ST-T改变的发生率高达30%~ 80%。 患者男，78岁，三支病变，心梗2年，持续性ST-T改变 缺血性心肌病心电图ST-T改变 围产期心肌病 心电图持续性ST-T改变 冠脉供血不足 缺血性心肌病 心电图持续性ST-T改变 *