肛痈肛瘘脱肛PPT课件.ppt

肛痈;1、掌握肛痈的基本概念，了解肛痈的病 因病机。 2、掌握肛痈的临床表现。 3、掌握肛痈的分类方法及诊断方法。 4、熟悉肛痈的辩证及手术治疗。;1、定义 是直肠周围间隙发生急慢性感染而形 成的脓肿。 西医病名为：肛门直肠周围脓肿。;; 3、祖国医学分类 根据发病位置和性质不同可分为：穿档发，坐马痈，跨马痈，上马痈，下马痈及悬痈等。 4、现代医学分类 肛门旁皮下脓肿，坐骨直肠窝脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿。 ; ; 现代医学认为与肛窦感染有关，分为3期：;;; ;肛提肌;;; ; 三 诊断; ; ;鉴别诊断;鉴别诊断; ;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;诊断; ; ; ;;肛周脓肿;手术治疗——首选 脓肿一次切开法——浅部脓肿 一次切开挂线法——深部高位脓肿。 手术后处理 分次手术——体质虚弱或不愿住院治疗者; ⑴切开引流法 适应证：肛周脓肿，其体质虚弱或条件不具备一次手术者。;肛痈切开术; ⑵一次切开根治术; 适应证浅部脓肿。 操作方法取截石位，在腰俞麻醉或局部浸润麻醉下，局部常规消毒，于脓肿处切口，切口呈放射状，长度应与脓肿等长，使引流通畅，同时寻找齿线处感染的肛隐窝或内口，将切口与内口之间的组织切开，并搔刮清除，以避免形成肛漏。; ⑶一次切开挂线法 适应证：高位（肛提肌以上）脓肿。 作用机理：见右图。; 适应证高位脓肿，如由肛隐窝感染而致坐骨赢肠间隙脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿及马蹄形脓肿等。 操作方法取截石位，在腰俞麻醉下，局部常规消毒，于脓肿波动明显处，或穿刺抽脓，确定部位，作放射状或弧形切口，充分排脓后，以示指分离脓腔间隔，然后用双氧水或生理盐水冲洗脓腔，修剪切口扩大成梭形(可切取脓腔壁送病理检查)。然后用银质球头探针，自脓肿切口探入并沿脓腔底部轻柔地探壹内口，另一示指伸入肛内引导协助寻找内口，探通内口后。将银质球头探针引出，以橡皮筋结扎于球头部???通过脓腔拉出切口，将橡皮筋两端收拢，并使之有一定张力后结扎，创口内填塞红油膏纱条，外敷纱布，宽胶布固定。; 适应证高位脓肿，如由肛隐窝感染而致坐骨赢肠间隙脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿及马蹄形脓肿等。 操作方法取截石位，在腰俞麻醉下，局部常规消毒，于脓肿波动明显处，或穿刺抽脓，确定部位，作放射状或弧形切口，充分排脓后，以示指分离脓腔间隔，然后用双氧水或生理盐水冲洗脓腔，修剪切口扩大成梭形(可切取脓腔壁送病理检查)。然后用银质球头探针，自脓肿切口探入并沿脓腔底部轻柔地探壹内口，另一示指伸入肛内引导协助寻找内口，探通内口后。将银质球头探针引出，以橡皮筋结扎于球头部，通过脓腔拉出切口，将橡皮筋两端收拢，并使之有一定张力后结扎，创口内填塞红油膏纱条，外敷纱布，宽胶布固定。;酌情使用抗生素及缓泻剂 便后坐浴、换药 挂线一般10天左右脱落，若不脱落，则紧线或剪除 注意术后高热、寒战。 ;适应证：后蹄铁型脓肿。; 适应证体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿。 操作方法切口应在压痛或波动明显部位，尽可能靠近肛门，切口呈弧状或放射状，须有足够长度，用红油膏纱布条引流，以保持引流通畅。待形成肛漏后，再按肛漏处理。病变炎症局限和全身情况良好者，如发现内口，可采用切开挂线法，以免二次手术。;▲分次手术注意;挂线术;术后处理： 术后使用抗生素及缓泻剂； 便后用1:5000高锰酸钾溶液洗浴、换药； 10日左右挂线可自行脱落或剪断，换药至愈合;▲手术注意事项;术后当日适当休息，减少出血，24小 时后可下地活动，便于引流。 硬膜外麻醉的患者，术后6小时禁饮水。 避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。 养成良好的排便习惯。 注意肛门清洁卫生。;1、以什么区分高位脓肿、低位脓肿？ 2、脓肿的部位不同各有什么临床症状？ 3、脓肿分为初期，中期，溃后，其治疗 原则及其方药是什么？;肛瘘;1、掌握肛瘘的基本概念，了解肛瘘 的病因病机。 2、掌握肛瘘的临床表现。 3、掌握肛瘘的分类方法及诊断方法。 4、熟悉肛瘘的辩证及手术治疗。;1、定义 肛瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的管道。 由原发性内口，瘘管和继发性外口三部分组成，内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛